医院门诊处方前置审核的实施效果初探(2)

　　３１精细化规则制定是推进处方前置审核的关

　　键处方前置审核系统假阳性的情况较多，需要审方药师不断地对系统进行规则库的自维护，可根据医院、科室实行个性化规则，做到精细化管理。规则维护之后，系统将不会预判相关处方为不合理处方。随着审核规则的不断完善，审方药师干预的不合理处方数逐渐减少，干预成功率则不断提高。

　　超说明书用药处方是当前处方审核的一个重点与难点［６］。遇到超说明书用药，须经医院药事委员管理委员会讨论通过后，才可将这些精细化规则维护进规则库中，经过科室填写超说明书用药申请———审方药师辅助循证核实———药事管理委员会讨论“三级管理流程”后，我们将合理的超说明书用药规则维护进入数据库中。

　　中成药的审核是另一个难点问题，这也是妇产科处方不合格率较高的主要原因。根据《中成药临床合理用药处方点评北京共识》，中成药处方诊断一般要求书写中医病证名称［７］，但是对于综合性医院，实施起来还有一些难度，需要审方药师与临床反馈与沟通。

　　对于专科用药的特殊用法，通过设置“白名单”来实现个性化用药，如质子泵抑制剂，常规用法是１次／ｄ，但如果诊断为胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、卓?艾综合征、胃幽门螺旋杆菌感染这几种疾病时，可２次／ｄ，因此在精细化规则用法用量白名单里维护这几种疾病和与之对应的用法。此外，患者大剂量使用糖皮质激素类药品时，易引起严重胃出血等不良反应，需联合使用质子泵抑制剂，在精细化规则两药联用里维护了糖皮质激素联用质子泵抑制剂的相关规则［８］。但是目前系统还有不够完善的地方，如尚不能做到三药联用规则的建立，对于使用双抗的患者同时使用质子泵抑制剂预防，只能通过审方药师人工审核，同意医师用药后，才能打印处方，但是系统点评为不合理用药，这也是一个矛盾之处。

　　３２全处方事后点评是处方前置审核的有力补充因医学的复杂性、患者的个体性及软件的局限性，有一些不合理处方不能被信息系统审核，需要药师进行事后点评［９］。事后点评分析是对前置审核的有力补充，可对软件未审核出的问题处方进行“查漏补缺”，从更加全面的角度评价药物治疗的合理性，提高医疗质量。尤其对于药师审核不通过、医师却坚持用药的处方重点点评、分析。如果是由于字面差异导致诊断和规则库不匹配，将及时添加相关诊断到规则库，以免出现假阳性，系统误报不合理处方；如果是超出说明书规定的用法，审方药师及时与医师沟通，按照以上“三级管理流程”进行备案，讨论通过的，添加到系统规则库中，无循证证据或无备案的，不得坚持使用，如医师不修改，在合理用药点评时予以通报。

　　３３审方药师的职业素质是不可或缺的重要因素处方前置审核是在门诊医师为患者开具处方的同时进行的实时审核，审方药师需要在较短时间内对处方进行审核，这对审方药师自身综合素质和能力有很高的要求。审方药师上岗前需在临床科室参与查房、病例讨论，了解医师用药习惯，经过专业培训，并考试合格方能上岗。在平时审方工作中需要不断积累经验，熟悉药品说明书，并学习国内外最新的指南和研究进展，加强自身知识储备，加强医师对超说明书用药的认识，加强超说明书用药的管理，充分发挥药师在处方审核中的作用。

　　综上所述，处方前置审核对于规范医师处方行为、降低处方不合格率、加强患者用药安全方面均有很重要的作用［８］，实现了从行政干预到信息化干预的重大转变，对全院临床用药实现全程、全方位、全覆盖干预［１０］。审方药师通过与临床不断地沟通协调，积极维护，不断完善药品规则库，以软件审核和药师审核相结合的模式，共同降低医院门诊处方的不合格率［１１］，使处方前置审核系统在合理用药中发挥重要作用，更好地保护患者用药安全。

　　【参考文献】

　　［１］国家卫生健康委员会．医疗机构处方审核规范［Ｓ］．２０１８?０７?１０．

　　［２］廖丽娜，李鑫，左静，等．我院在推进处方前置审核系统运行中存在的问题与对策［Ｊ］．中国药房，２０１９，３０（５）：５８７?５９１．

　　［３］李新芳，魏文灵，张世梅，等．门诊药房处方前置审核的实施与效果［Ｊ］．中国医院用药评价与分析，２０１８，１８（１２）：１３１?１３３．

　　［４］陈家仁，刘文燕．儿科门诊处方不合理用药调查分析［Ｊ］．中国社区医师，２０１９，３５（１７）：９?１０．

　　［５］杨翔，张瑗，陈阳希，等．高龄老年患者不合理用药情况调查及影响因素分析［Ｊ］．医学研究生学报，２０１８，３１（１）：３９?４３．

　　［６］吴光樑，周志凌，宋梦姣，等．我院门诊处方审核中发现的问题及对策分析［Ｊ］．中国当代医药，２０１９，２６（３４）：１５４?１５７．

　　［７］金锐，赵奎君，郭桂明，等．中成药临床合理用药处方点评北京共识［Ｊ］．中国中药杂志，２０１８，４３（５）：１０４９?１０５３．

　　［８］左静，李鑫，廖丽娜，等．某院门诊处方前置审核系统实施效果分析［Ｊ］．中国医院药学杂志，２０１９，３９（２２）：２３３８?２４４１．

　　［９］张清华，金锐，王琨，等．基于循证药学的处方前置审核系统在门诊药房中的实践与探讨［Ｊ］．中国医院药学杂志，２０２０，４０（４）：４４３?４４７．

　　［１０］臧靖，陈宁，李锦，等．我院门急诊处方前置审核系统的设计与运行实践［Ｊ］．中国药学杂志，２０１９，５４（５）：４２０?４２３

　　［１１］郭建斌，王栋，王翔，等．军队中小型医院合理用药存在的问题及对策研究［Ｊ］．东南国防医药，２０１７，１９（４）：４２７?４２９．

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