2.1.2积极扩容、抗休克,运用止血药物,维持循环稳定。一旦确诊肝癌破裂出血,应立即建立2路以上有效静脉通道,一路予平衡液或代血浆快速静滴,另一路予止血敏、凝血酶原复合物等止血药物静滴。同时腹带加压包扎、抽血型交叉、备血。根据生命体征、B超示腹腔积液量、血常规化验等判断失血量决定补液量,必要时输血及血浆,以输新鲜血为主。
2.1.3心理支持。本组所有患者对剧烈腹痛、破裂出血存在不同程度的紧张、恐惧、濒死感等情绪障碍。护士应适度告知患者病情,让其知道破裂出血的危急性和可控制性,明确积极配合的重要性。保持病室安静,减少不良刺激。同时做好家属工作,减少不良情绪刺激。 2.2术后护理
2.2.1认真交接,仔细观察,监测生命体征。回病房后轻搬轻放,认真交接术中情况,检查穿刺点包扎松紧度是否合适,仔细观察腹部有无膨隆,早期发现术后再出血。严密监测生命体征,准确记录出入液量。
2.2.2吸氧,绝对卧床。术后3d内应予鼻塞或面罩持续给氧,氧流量以4～5L/min,可改善因失血造成的低氧血症及肝动脉栓塞后肝组织缺氧,利于术后肝功能恢复。绝对卧床2～3d,减少不必要的搬动,减少体能消耗,增加肝脏血流量,促进肝细胞恢复。
2.2.3积极补液,营养支持,合理应用抗生素。可予10%葡萄糖液1500ml 静滴,内加止血、保肝、制酸等药物。由于腹腔积血及栓塞后肿瘤坏死组织均是细菌良好的培养基,术后应足量联合运用抗生素。
2.2.4发热护理。本组患者体温在37.5～39℃,持续5～9d。多为腹腔积血及栓塞后肿瘤坏死组织所致吸收热。一般予以降温、补液、防水电解质紊乱等对症处理。如体温>38.5℃,出现中毒症状,血象升高,应警惕感染可能,并做好高热护理。
2.2.5穿刺点护理。密切观察穿刺点有无出血及血肿,观察足背动脉搏动情况及术侧肢体肤色、温度、感觉。术侧肢体取伸直制动位24h,以利血管穿刺点收缩、闭合,保持血流通畅,防止血栓形成[3]。
3 讨论
肝癌破裂病死率高,早期发现、早期救治示提高抢救成功率的重要环节。消除诱因示预防的关键。本组所有病例均行急诊TACE术，由于术前发现及时，治疗护理到位,术后患者血压回升，休克纠正，腹胀、疼痛等症状改善，止血率达100%，无一例复发出血。
综上所述,原发性肝癌破裂出血行急诊肝动脉栓塞治疗，具有适应症宽、止血确切、并发症少、恢复快的特点，能取得满意疗效, 同时极大程度上减少对患者的创伤打击和生理干扰、降低治疗过程中的风险、提高抢救成功率、有效控制肿瘤的生长和复发、减少肿瘤腹腔内种植机会[4]。止血同时还可治疗肿瘤本身,并且为部分患者进一步的后续治疗包括TACE术以及施行二期切除手术创造了条件。
参 考 文 献
[1]汤钊猷，余业勤．原发性肝癌[M]．第2版．上海：上海科技出版社，1999：334-336．
[2]吴孟超,陈汉.肝脏外科学[M].上海:上海科学出版社,2000:329.
[3]林亚媛.血栓消融加溶栓治疗肺栓塞的观察及护理3例[J].实用护理杂志,2003,19 (3):8.
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