抢救42例急性有机磷农药中毒的临床体会(2)

        3) 胆碱酯酶复活剂：为肟类化合物，能有效解除烟碱样症状，迅速控制肌纤维颤动，不能复活已老化的胆碱酯酶，故必须尽早用药，临床常用氯磷定和碘解磷定。
复能剂应及早应用，中毒后48小时磷酰化胆碱酯酶即“老化”,不易重新活化。用法： 轻度中毒可不用复能剂,或轻中度中毒，用氯磷定0.25～0.5g肌注,或解磷定0.5g静注,必要时2小时后重复一次。重度中毒给氯磷定 0.75～1g或解磷定1～1.5g溶于10%葡萄糖液缓慢静注,半小时后如病情无明显好转,可重复一次,后改为静滴，速度一般每小时不超过0.5g。烟碱样症状好转后逐步停药。一般应用1～2日。对胆碱酯酶复活剂疗效不佳的患者，应以阿托品治疗为主或两药联用。
        1.2.3 对症治疗  
        有机磷农药中毒主要死因为肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭、休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停等。因此，对症治疗重在维护心、肺、脑等生命器官功能，包括： ①保持呼吸道通畅，正确氧疗，必要时应用机械通气； ②发生肺水肿时应以阿托品治疗为主； ③休克者给予血管活性药物； ④脑水肿者应予甘露醇和糖皮质激素脱水；    ⑤根据心律失常类型选用适当抗心律失常药物； ⑥病情危重者可用血液净化治疗(我院条件有限，未曾用过。) ⑦重度中毒者，中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量，直至症状消失后停药，留院观察至少3～7日以防止复发［3］。
        2  结果
        42例中毒患者经过积极抢救，6例死亡{女2例，男4例（1例因患“疥疮”臀部多处破损，外擦大量乐果，清除毒物不彻底，致呼吸衰竭而亡 ；1例是病情稳定，出院一周后中毒“反跳”致死；余均因服药量过大或过久，抢救失败死亡。）
死亡率为14.29％，成功率为85.71％。
        3讨论
        有机磷农药主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收。吸收后迅速分布于全身各器官，以肝脏浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑内最少。一般氧化后毒性反而增强，有机磷农药排泄较快，吸收后6～12小时血中浓度达高峰，24小时内通过肾由尿排泄。代谢产物主要通过肾脏排谢，少量经肺排出，48小时后可完全排尽，体内一般无蓄积。能抑制多种酶，但对人畜的毒性主要在于抑制胆碱酯酶。其毒性作用是进入体内后能与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合，形成磷酰化胆碱酯酶，后者化学性质稳定，且无分解乙酰胆碱能力，从而使体内乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经冲动，产生先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡。急性中毒时胆碱能危象发生的时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。口服中毒者多在10分钟至2小时内发病；吸入中毒者在30分钟内发病；皮肤吸收中毒者常在接触后2～6小时发病［4］。有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度，与进入途径、农药性质、进入量和吸收量、人体的健康情况等均有密切关系。一般急性中毒多在12小时内发病，若是吸入、口服高浓度或剧毒的有机磷农药，可在几分到十几分钟内出现症状以至死亡。皮肤接触中毒发病时间较为缓慢，但可表现吸收后的严重症状。本类农药中毒早期或轻症可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、视物模糊、乏力等。病情较重者除上述症状外，并有瞳孔缩小，肌肉震颤，流泪，支气管分泌物增多，肺部有干、湿罗音和哮鸣音，腹痛、腹泻，意识恍惚，行路蹒跚，心动过缓，发热，寒战等。重症病例常有心动过速、房室传导阻滞、心房颤动等心律异常，血压升高或下降，发绀，呼吸困难，口、鼻冒沫甚至带有血液（肺水肿），惊厥，昏迷，大、小便失禁或尿潴留，四肢瘫痪、反射消失等，可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡。吸入中毒患者，呼吸道及眼部症状出现较早，口服中毒常先发生胃肠道症状，皮肤接触中毒则以局部出汗和邻近肌纤维收缩为最初表现，敌敌畏与皮肤接触处多出现红斑样改变，渐成水泡，患者有瘙痒、烧灼感。

百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说医药类抢救42例急性有机磷农药中毒的临床体会(2)在线全文阅读。