颈部囊性病变的超声诊断价值(2)

　　2 结果

　　2.1 颈部囊性病变的超声显像结果 本文88例颈部囊性病变中，最后经手术与病理诊断为甲状舌管囊肿38例（43.2%），鳃裂囊肿15例（17.0%），颈淋巴管瘤10例（11.4%），颈部淋巴结囊性病变25例（28.4%）。其中25例颈淋巴结囊性病变中，包括化脓性淋巴结炎7例，淋巴结核5例，淋巴结囊性转移13例。与手术及病理诊断结果对比，超声定性诊断正确者82例，符合率为 93.2%。 未能准确定性者6例，其中1例淋巴结核误诊为淋巴结炎，1例甲状舌管囊肿因透声差误诊为淋巴结大，1例颈部淋巴结囊性转移瘤因囊壁结节太小而误诊为鳃裂囊肿，另3例未作定性诊断。

　　2.2 不同病理性质颈部囊性病变的大体超声表现

　　2.2.1甲状舌管囊肿 甲状舌管囊肿病人38例，囊肿位于前颈中线附近，其中舌骨下31例，舌骨上4例，舌骨水平位3例。大小为0.6 cm×0.7 cm～ 2.2 cm× 3.5 cm。大多数囊肿壁薄规则，囊内透声好，4例并发感染者囊壁略厚，且透声差。

　　2.2.2鳃裂囊肿 鳃裂囊肿病人15例，均为单侧发病，囊肿位于颈侧部、胸锁乳突肌上1/3的前缘附近。大小为1.1 cm×1.9 cm～2.7 cm×4.5 cm。单房状，壁薄规则，囊内透声好。

　　2.2.3颈淋巴管瘤 本文颈淋巴管瘤病人10例，均为单侧发病，囊性病变位于颈侧部、锁骨上，病变范围 3.3 cm× 4.0 cm～5.0 cm×10.0 cm。较大者形态不规则，边界清楚。内呈多房状，部分囊腔透声较差。

　　2.2.4颈部淋巴结囊性病变 本组包括化脓性淋巴结炎7例、淋巴结结核5例及颈部淋巴结囊性转移瘤13例。7例颈部化脓性淋巴结炎病人8个淋巴结呈囊性增大，均位于上颈部或下颌下，为单侧发病。其中6例为单个淋巴结呈囊性增大;另1例为左侧颌下2个淋巴结呈囊性增大，且位置紧邻。上述淋巴结直径1.5～2.8 cm，包膜完整，但边界均较模糊。壁厚0.3 cm左右，且较均匀，无明显血流信号。囊液呈细密点状回声。5例淋巴结内可见2～4条较细分隔。5例颈淋巴结结核病人，多发囊性增大的淋巴结位于单侧或双侧中下颈部，其中单侧3例，双侧2例，最大者1.2 cm×3.0 cm。其包膜显示清晰，内面不光滑，部分囊壁厚薄不均，均未见到钙化及明显 的血流信号。囊液均见散在分布的点状回声漂浮其中，探头加压时可见浮动。其中1例淋巴结化脓、破溃病人，可探及其与体表相通的窦道。部分淋巴结间相互融合。11例乳头状甲状腺癌颈淋巴结囊性转移位于颈内静脉中下段周围，其中4例为双颈部淋巴结囊性增大，其余均为单侧性。数目少者2个，多者达10个。1例前列腺癌左锁骨上窝显示1个淋巴结囊性增大。1例恶性胸腺瘤右锁骨上窝显示2个淋巴结囊性增大。上述囊性增大的淋巴结呈圆形或椭圆形，相互间无融合，其大小为0.5 cm×0.7 cm～ 2.9 cm× 5.2 cm。囊壁均显示单发或多发壁结节，其大小为0.2 cm×0.2 cm～0.8 cm×1.4 cm。较大囊壁结节内可检出动脉血流信号。4例乳头状甲状腺癌淋巴结囊性转移壁结节，可见多枚点状微钙化。上述囊性增大淋巴结的囊性区域透声较好。

　　3 讨论

　　3.1 颈部囊性病变的发病机制及超声特点

　　3.1.1甲状舌管囊肿 此病多见于儿童与青少年，为胚胎发育期间甲状舌管发育异常，管腔未闭而形成［1］。甲状舌管位于颈中线，上自舌根部，穿过舌骨中段，下止于甲状腺，其间任何部位均可发生囊肿，但以舌骨下为常见。超声常显示为颈正中部（或略偏向左、右侧）的囊性病变，大小多为0.5～3.0 cm。单纯甲状舌管囊肿边界清晰，壁薄光滑，内呈无回声，或伴密集或散在分布的点状回声，有人认为此与囊内含蛋白质成分有关［2］。当并发感染时，囊内回声增多，伴有囊壁不均匀性增厚。超声还可见甲状舌管之管状无回声或低回声结构与囊肿相连，潘尹等［3］报道其显示率为48.4%。

　　3.1.2鳃裂囊肿 本病为胚胎发育过程中鳃弓和鳃裂未能正常融合或闭锁不全，形成囊肿或瘘管。临床上以第二鳃裂源性最多见，位于颈上部舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3的前缘附近。腮裂囊肿常合并瘘管［1］。超声表现为颈侧部椭圆形囊性病变，多位于胸锁乳突肌前缘或深面，颈血管浅面。以单房多见，界限清晰，边缘规则。内部回声表现呈多样性，常与其内壁衬里上皮类型有关［4］。可呈无回声，或散在稀疏细小、较粗的点状回声。有时，在囊肿与皮肤间可见到管状低回声瘘管。当腮裂囊肿并发感染时，其内壁毛糙，外形欠规则，内部可见点状高回声或片絮状物。

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