睾丸扭转33例诊疗分析(2)

        CDFI能显示睾丸的形态及血流信号改变，它具有快速和准确性高，无创伤等优点，可初步反映睾丸扭转的程度。对扭转的诊断及指导手术方案的选择有重要价值，且可反复检查，但对病史短而CDFI正常已怀疑为睾丸扭转者，仍以手术探查为妥。既使个别病例手术证实为附睾炎或睾丸炎，可给减压引流，缩短病程。本组本院误诊为睾丸炎1例，可能为发病初期，睾丸和附睾内血流仍丰富有关。
        睾丸扭转误诊率仍然很高，本组误诊率为54%，可能与以下因素有关：（1）基层医院无CDFI。（2）基层医院分科不细，缺乏专科医生，对此种急症认识不清，体检不细，4例误诊泌尿系结石者均未检查阴囊。（3）患者及家属虽然近几年医学知识有所提高，对本病的了解仍然欠缺，未找专科医生。（4）睾丸短暂反复疼痛，未引起临床医生高度警惕。（5）虽然锝99扫描是诊断睾丸扭转的可靠方法[3]，对于多数县市级医院缺乏此种设备。因此，对于基层医院医生，应引起高度警惕，怀疑睾丸扭转，及时上级医院就诊，一经确诊，应及时手术探查，在直视下复位。若复位后热敷，精索封闭，血运恢复后给予固定；若睾丸已坏死，应给予切除。因缺血坏死的睾丸可导致生精细胞凋亡，且对侧睾丸亦能受到影响而凋亡细胞增加，主要是发生在精母细胞，早期及晚期的精子细胞和Sertoli细胞，因而导致不育。Lewis主张术中应常规探查对侧睾丸，并作预防性固定，因为解剖异常是双侧的。本组病例中未切除睾丸者对侧睾丸均未进行探查和预防性固定，随访尚未发现健侧睾丸扭转。因此，我们认为：患侧睾丸未切除时，对健侧睾丸是否探查，应持谨慎的态度，防止损害扩大化。
参 考 文 献
[1]吴阶平,马永江.实用泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社,1995:448-451.
[2]王志强,金铁雄.睾丸扭转32例诊治分析[J].现代泌尿外科杂志，2009，14(5):388-389.
[3]宋文辉,吴建辉,马庆彤,等.精索扭转急症23例诊治报告[J].现代泌尿外科杂志,2010，15(5):387-388.

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