表：IABP 使用过程中和撤除时血流动力学变化及血管活性药用量比较.x ±s
注：与IABP 前相比较，＊P<0.05 , # P<0.01 3 讨论
重症冠心病左心功能不良是影响OPCAB术预后的重要原因之一[3],特别是心脏功能低下的多支冠脉搭桥，术中或术后可因心肌急性缺血而发生血流动力学恶化，对于此类患者往往需要应用正性肌力药物，但过高剂量的药物会增加心肌氧耗、外周血管收缩以及组织器官灌注不良，并最终导致心脏功能衰竭。我们发现在重症非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)中，早期、积极、甚至预防性应用IABP，可以有效的改善心肌灌注，改善心功能，提高手术成功率［2，3，4］。IABP在心脏舒张期球囊充气时,可迫使主动脉内的血流向上下两个方向运动。往上方逆向流动的血流可增加舒张期主动脉根部灌注压70%，从而增加了冠脉内的血流，使心肌灌注明显增加。在心脏收缩期开始前球囊放气可减少后负荷14%～19%,心排量增加10%～40%。心肌血供的增加和前、后负荷的减轻，使心肌收缩力增强，心排量增加，也有利于右室功能的改善[4]。
总结本组病例，IABP 的应用指征有: (1) 心脏功能低下, EF<40%; (2) 左主干病变或多支弥漫病变; (3) 术后严重低心排出量综合征,心排指数<2L min-1 m-2 , 平均动脉压<50mmHg、左房压>20mmHg、尿量<30 mlPh; (4) 术中不能耐受心脏搬动，心肌收缩无力; (5) 联合应用两种以上正性肌力药物循环仍不稳定，多巴胺剂量>8μg min-1 kg-1, 肾上腺素剂量>0.03μg•min-1 kg-1 ,平均动脉压<70mm Hg;⑥ 严重心律失常等。IABP适用于各种心脏功能衰竭的循环辅助,但对冠心病的疗效最佳。本组有37 例患者放置IABP 后循环状况均能较好改善，多巴胺及肾上腺素等正性肌力药物用量明显减小，HR 显著下降，MAP 升高，CVP 降低，尿量增加，并随辅助时间延长而持续好转。我们体会IABP 的放置时机非常重要[6]，在经过容量治疗以及应用适量正性肌力药物仍疗效不佳的情况下应及早放置，对于高危患者应术前放置，不必拘泥于血流动力学指标和血管活性药物的用量大小，以免延误时机导致心脏功能无法逆转，或继发其他脏器功能的严重损害，同时须积极防治并发症以提高救治成功率。
综上所述，IABP 疗效优于目前应用的任何一种药物，选择应用IABP的时机显得比掌握适应症更加重要，如果太晚就达不到治疗效果。所以要力争在出现严重低心排之前，病情尚处于可逆的情况下应用IABP，以提高辅助效果，降低重症患者围术期死亡率，提高手术成功率。
参 考 文 献
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[4]Ramnarine IR ,Grayson AD ,Dihmis WC,et al. Timing of intra2aortic balloon pump support and 12year survival. Eur J Cardiothorac Surg ,2005 ,27 :887-892.
[5]凌云鹏，陈生龙,等. 主动脉内球囊反搏在低射血分数患者非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用的必要性探讨. 中国微创外科杂志,2005 ,5 :223-225.
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