2 结 果
电切术中均未发生明显出血及腹膜穿孔，术后无尿瘘、严重血尿及切口感染等并发症。术后10~14 d拔除导尿管。术后病理检查结果：移行细胞癌Ⅰ级7例，移行细胞癌Ⅱ级10例。术后B超及膀胱镜随访6~28个月，平均16个月，无肿瘤复发。经尿道输尿管口电切手术时间约5~15 min,平均10 min，回顾以往下腹部开放手术做膀胱袖状切除时间约为40~60 min，平均50 min。与以前比较，平均手术时间缩短40 min。
3 讨 论
上尿路肿瘤以移行细胞癌为主,随着B超、CT、MRI等影像诊断技术的应用以及内镜的发展，上尿路肿瘤的早期诊断率逐渐提高［2］。上尿路移行细胞癌的手术范围，无论是开放性手术还是微创手术，均包括肾、输尿管全切和膀胱袖状切除［3］。经尿道输尿管口电切在肾、输尿管全切术中的应用成功基于输尿管本身的解剖特征。正常输尿管位于腹膜后疏松结缔组织间，是一条呈管状的平滑肌性组织，质地较坚韧，不易断裂，具有弹性。术中以手经腰部切口沿输尿管向远端钝性分离，即可很容易地游离至输尿管膀胱连接部，故在游离输尿管中下段时不必另作下腹部切口。经尿道输尿管口电切可达到与开放手术膀胱袖状切除同样的效果,另外可以同时检查和处理膀胱内的病变。因此，经尿道输尿管口电切在肾、输尿管全切术中避免了传统的下腹部切口，大大减少了手术创伤及相应并发症的危险，不失为一种创伤小、安全的方法。在国内经尿道电切技术较为普及并日趋熟练的情况下，经尿道输尿管口电切操作简便，手术时间短，本组病例较以往完全开放手术平均缩短40 min。
本术式不适用于中、下段输尿管癌。一方面，因为经腰部切口游离中、下段输尿管并非在直视下进行，可能造成肿瘤部位输尿管周围组织切除不彻底；另一方面，因为经腰部切口不易阻断肿瘤远端的输尿管，以手钝性分离过程中可能挤捏肿瘤，使肿瘤细胞脱落种植于膀胱，或在将输尿管拖出腰部切口时种植于输尿管走行区域。另外，中、下段输尿管伴有炎症、增厚、粘连或其他病变时，不宜采用此方法［4］。
我们体会，经尿道输尿管口电切的技术要点如下：①操作时宜先充盈膀胱，使膀胱壁具有张力，以便较容易地切除输尿管口两侧及下方膀胱壁；②以电切环沿输尿管走行方向反推输尿管末端，直至显露膀胱外脂肪组织；③电切输尿管口上方的膀胱壁时易切穿输尿管，使膀胱壁间段不完整，此时可减少膀胱容量，使膀胱壁变厚，然后边切边推，直至显露膀胱外网状疏松结缔组织；④注意彻底止血。
总之，在肾、输尿管全切术中经尿道输尿管口电切，具有创伤小、病人痛苦小、手术时间短、病人恢复快等优点，值得临床推广应用。
【参考文献】
［1］于满,王钰,王振潮,等. 原发输尿管癌治疗体会（附36例报告）［J］. 中华泌尿外科杂志, 2004,25（6）:398-400.
［2］董震,王晓,侯四川,等. 泌尿系上尿路肿瘤临床诊断方法的评价［J］. 齐鲁医学杂志, 2004,19(4):335-336.
［3］吴阶平. 泌尿外科学［M］. 济南:山东科学技术出版社, 1993:456-457.
［4］姚亚成,闵志廉,徐舟枫,等. 经尿道输尿管口环切加肾输尿管全长切除术九例报告［J］. 中华泌尿外科杂志, 2003,24（2）:234.
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