冠状动脉造影术后血管缝合器应用的临床评价

【摘要】  目的 探讨冠状动脉造影术(CAG)后病人股动脉穿刺部位应用血管缝合器止血的安全性和有效性。方法 对576 例经股动脉行CAG病人进行前瞻性研究，所有病人术前均接受拜阿司匹林、波立维，术后接受低分子肝素治疗；随机分为两组，缝合器组（267例）在完成CAG后立即拔除股动脉鞘管，选用血管缝合器止血，压迫组（309例）在CAG术后拔除鞘管采用压迫止血。结果 除在血栓形成以及动静脉瘘或假性动脉瘤方面外，缝合器组病人的主要血管并发症低于压迫组，差异均有显著性（χ2=6.63～15.23，P<0.05)；而且，缝合器组病人的止血时间及卧床时间均短于压迫组，差异亦有显著性（t′=-58.08、-56.26，P<0.05）。结论 应用血管缝合器是一种迅速、有效的止血方法, 能明显缩短病人止血时间和卧床时间，降低血管并发症发生率，提高病人的舒适度，值得临床上推广应用。 
【关键词】  血管缝合器；股动脉；冠状动脉造影术；并发症
随着冠心病发病率和人民经济水平的提高，冠状动脉诊疗术，包括冠状动脉介入术(PCI)及冠状动脉造影术(CAG)越来越普及。冠状动脉诊疗术现一般采用股动脉途径入路，术后需在拔除动脉鞘管后进行止血治疗。以前介入诊疗术后通常采用手工压迫法来达到止血的目的，效果一般。为提高止血效果，同时减轻传统止血方法给病人带来的痛苦，血管缝合器在动脉止血中的应用越来越广泛，但在其减少并发症方面的优越性各家报道尚不一致[1]。2006年6月～2007年1月，我院对576例病人经股动脉行CAG，通过对应用缝合器与传统压迫止血方法的比较，评价血管缝合器在止血方面的安全性及降低并发症方面的优越性。现将结果报告如下。
　　1  对象和方法
　　1.1  研究对象
    
　　576例病人中，男375 例，女201例；平均年龄(58.4±18.7)岁；并发高血压251例，糖尿病106例；术后按穿刺部位止血时是否应用血管缝合器，分为缝合器组（267例）和压迫组（309例)。所有病人均除外出凝血功能障碍，术前常规服用阿司匹林和波立维，术中常规动脉肝素化，术后使用低分子肝素皮下注射3～5 d。两组在性别、年龄、用药及并发症如高血压和糖尿病等方面，差异均无显著性。
　　1.2  血管缝合器止血方法
    
　　经股动脉鞘送入缝合器鞘管,推进缝合器至血从标记管喷出后拉起拉杆,回撤缝合器到拉紧至没有血从标记管流出,保持缝合器45°左右，按下打针器,抽出打针器至拉紧，近绿线端剪断缝线,推进缝合器直至血再从标记管喷出，推下拉杆至原位。从指导管一起拉出两根缝线（一根绿线，一根白线），将推结器挂在绿线上，沿血管轴方向拉紧绿线的同时撤出缝合器。用推结杆把结推向血管壁，满意时再拉紧白色线，检测、剪线及包扎。术后包扎固定股动脉，病人制动下肢。
　　1.3  压迫止血方法
    
　　CAG术后立即拔除鞘管，局部压迫止血20～30 min，10～20块敷料覆盖切口，“8”字绷带加压包扎，然后用1 kg沙袋压迫切口6 h。同时，术侧肢体保持伸直并制动12 h，12 h后床上坐起，24 h左右可下床活动。
　　1.4  观察指标
    
　　①止血时间：从拔除动脉鞘管到穿刺部位无出血的时间；②卧床时间：从拔除动脉鞘管到病人离床下地活动的时间；③血管并发症：穿刺部位局部血肿(直径≥4 cm)、切口渗血、血栓形成、假性动脉瘤、动静脉瘘、血管迷走反射；④腰背部不适情况；⑤尿潴留情况。
　　1.5  统计学方法
    
　　所有数据采用SPSS 10.0软件分析，计量资料以±s表示，统计处理采用t检验；计数资料比较采用χ2检验或精确概率法。
　　2  结果
　　2.1  两组止血、卧床时间比较
    

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