全胃切除-功能性间置空肠代胃术后护理

                                     作者：祖玉新 黄永梅 杨艳玲

【摘要】目的：探讨全胃切除-功能性间置空肠代胃新术式术后护理方法。方法：对42例行此术式的病人施行了个性化的护理和科学合理的营养支持与康复指导。结果：降低了术后并发症，提高患者生活质量。
【关键词】全胃切除；空肠代胃；护理
        胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤发病率和死亡率的首位［1］。手术仍是治疗胃癌的首选方法。自2000年1月至2007年8月，我院对42例进展期弥漫型胃癌患者采用了全胃切除一功能性间置空肠代胃的手术方法，与传统的全胃切除一食管空肠吻合术相比，该术式不发生返流性食管炎，重建的消化道有一定的贮存功能，不影响术后的营养代谢[2]，从而大大提高患者的生命质量，取得了良好的效果，现将术后护理报告如下。
        1临床资料
        1.1一般资料：本组42例，男28例，女14例，年龄35～75岁，平均54岁。全组经上消化道钡餐、胃镜及病理检查确诊。
        1.2手术方法简介：全胃切除后，将小肠切断并切开其系膜，远端空肠与食管吻合。在此吻合口下方20-30CM处行十二指肠-空肠吻合。然后在十二指肠-空肠吻合口下方结扎空肠，封闭肠腔。迫使食物进入十二指肠。
        1.3结果：术后患者恢复良好，未发生吻合口瘘与肠梗阻等严重并发症，均痊愈出院。
        2护理
        2.1一般护理：术后根据患者情况进行监护，酌情给予氧气吸入。床头抬高5-10cm，伤口上腹带，以利于呼吸及腹腔渗出液的低位引流。次日，嘱患者半坐卧位并鼓励患者下床活动，初次下床时注意防止发生体位性低血压，以后每日适当增加活动次数及时间。
        2.2呼吸道护理：由于留置的鼻空肠管、胃管及吸氧对呼吸道的刺激使呼吸道分泌物增加，加之疼痛限制患者有效咳嗽和活动，增加了患者肺不张和肺部感染等呼吸道并发症的危险性，因此鼓励患者多做深呼吸，定时咳嗽排痰；如果患者痰液粘稠不易咳出，可给予雾化吸入；采取有效的镇痛措施，定时给予镇痛药物，伤口加压包扎，以减轻疼痛。
        2.3各种管道护理：术后患者携带的管道较多，有中心静脉置管、胃肠减压管、鼻空肠管、腹腔引流管等，护士应做好各种管道的护理:①中心静脉置管：严格无菌操作，保持置管部位的清洁干燥，每日消毒1次并更换贴膜，液体输注完后封管，用无菌纱布包裹，胶布缠绕，别针固定于衣领处。注意防止空气栓塞及感染等并发症发生。②胃肠减压管：用于减少消化道内液体、气体潴留，降低吻合口张力，以利于吻合口愈合，减少发生吻合口瘘的危险，还可用于观察有无吻合口出血［3］。 
护士应了解胃管放置长度、位置，并妥善固定，注意保持胃肠减压通畅有效，行该术式的患者由于手术切除了全部胃分泌腺，因此胃肠减压量较少，一般在30-80ml/天，护士应准确记录，如发生引流液突然增多应及时通知医生，看是否发生了肠梗阻等并发症。③鼻空肠管：用于术后早期肠内营养治疗，术后48小时内每日用生理盐水20-30ml冲洗鼻空肠管2次，每次喂食前后也应冲洗导管，防止管道堵塞，妥善固定导管，在导管出鼻处做好标志，每班检查导管是否有移位现象。④腹腔引流管：术后每1-2小时挤捏腹腔引流管1次，并详细记录引流液的量、颜色、性质、保持引流通畅，避免引流管扭曲、堵塞或脱出。术后48-72小时无异常可考虑拔管。        2.4营养支持护理：全胃切除后能否及时得到合理营养支持，是患者安全度过手术期的关键。腹部手术后的胃肠道麻痹以胃和结肠为主，而小肠的运动、吸收功能在术后数小时即可恢复［4］。因此，我们采用在术后48小时内全胃肠道外营养，术后12小时开始从鼻空肠管内滴注温生理盐水，48小时后开始肠内营养，在实施肠内营养时应遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快、控制合适温度的原则［5］，肠内营养第1天给能全力500ml，以后逐日增加直至2000-2500ml，营养液用输液泵匀速输注，开始速度为40ml/h，以后逐日增加20ml/h，最大速度为100ml/h。营养液的温度宜保持在30-40℃，室温下输注悬挂不超过8小时，以免营养液变质或受污染。无条件的护士指导家属自制营养液，以氨基酸混合物或蛋白质水解物为氮源，混以矿物质、维生素及少量提供必须脂肪酸的脂肪为主要成分。如米糊、牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼类、水果蔬菜汁、植物油等，每2小时1次，每次200ml.要保证食物新鲜，预防腹泻。术后8天，在行肠内营养的同时，可进流质饮食，少量多餐,无不适逐渐过渡到半流质饮食,术后14天即可拔除鼻空肠管，改为经口进食。

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