ICU诊疗常规(3)

所有年龄 PaO2(mmHg) 测量值 所有年龄 PaCO2(mmHg) 测量值 所有年龄

＞34.0

分值=3 42.0-49.9 分值=6 ＜42.0

分值=1 50.0-75.0 分值=3 ＞75.0

生化指标1,2,9

血糖 测量值 所有年龄 血钾(mmol/L) 测量值 所有年龄 血肌酐 测量值 新生儿 婴儿 儿童 少年 血尿素氮 测量值 新生儿 其他年龄

分值=2

＞200mg/dL或＞11.0mmol/L

分值=3 ＞6.9

分值=2

＞0.85mg/dL或＞75μmol/L ＞0.90mg/dL或＞80μmol/L ＞0.90mg/dL或＞80μmol/L ＞1.30mg/dL或＞115μmol/L

分值=3 ＞11.9mg/dL或＞4.3mmol/L ＞14.9mg/dL或＞5.4mmol/L

血液学检验1,2

白细胞计数（细胞数/mm3） 测量值 分值=4 所有年龄 ＜3000 血小板计数（细胞数/mm3） 测量值 分值=2 分值=4 分值=5 所有年龄 100000-200000 50000-99999 ＜50000 PT/PTT(秒) 测量值 分值=3 新生儿 PT＞22.0或PTT＞85.0 其他年龄 PT＞22.0或PTT＞57.0

PRISM Ⅲ 总分 其他因素10

未手术的心内分流性先天性心脏病 染色体畸形 癌症

既往有PICU住院史 入PICU前进行过CPR 手术后

急性糖尿病（如酮症酸中毒） 从普通病房转来（除外术后病人）

[注]

1 2

PRISMⅢ 死亡风险评分在病人住进PICU的开始12小时评分和开始24小时评分

一般情况下用最高值和/或最低值。当同时存在低限或高限时，PRISMⅢ评分可以是一个范围。再入院病人按新病人计。年龄：新生儿＜1个月；婴儿= ≥1个月—12月；儿童= ≥12个月—144个月；少年＞144个月

3 4 5 6

心率：哭时及医源性激惹时不评分 体温：应用肛表、口表、腋下及血液均可

瞳孔反射：无反应时瞳孔须＞3mm。医源性瞳孔扩大不评

精神状态：只有在明确的、或怀疑有急性中枢神经系统疾病时才能评分。在2小时内施行过镇静、麻痹或麻醉者不评。如果一直需要行镇静、麻痹或麻醉者，可选距进PICU最近的时间段（未行上述干预）评分。昏迷指GCS＜8分

7 8 9 10

酸碱平衡：只有在TCO2不作为常规检测时才可用标准碳酸氢盐替代。 PaO2只能用动脉血气

应用全血测量时校正：血糖：-10%；血钠：-3mmol/mEq

既往有PICU住院史及入PICU前有CPR史均指在本次住院期间发生的情况。CPR必须有心脏按摩才算。术后指在手术室进行的外科操作后最初24小时，导管术后不包括在内。普通病房不包括手术室及恢复室。

ICU实验室检查常规

常规检查：血常规、大便常规、尿常规，电解质、血糖，肝、肾功能，血气分析。3月以内婴儿查TORCH。

脓毒症常规检查：心肌酶、凝血常规、DIC检查、血淀粉酶、血培养。

呼吸系统感染：血呼吸道病毒八项抗体检测，血PPD-IgG、M，血MP-Ab。痰细菌培养，X胸片。怀疑支原体感染咽试子支原体培养。

中枢神经系统感染：脑脊液常规、生化，病脑可能性大的查脑病毒八项，需与结脑鉴别的查PPD-IgG、M，需与结脑、化脑鉴别的查IgG、IgA、IgM，需与支原体脑炎鉴别查MP-Ab，化脑可能性大做培养。脑电图，MRI。

鉴别细菌与病毒感染检查：CRP、PCT、ESR、血液中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定。 腹泻：腹泻水样便患儿开大便轮状病毒检测。慢性腹泻：食物过敏原筛查试验。

溶血检查：溶血全套：G6PD/6PGD，抗人球蛋白试验，抗碱血红蛋白，HbA2，血红蛋白电泳，地贫一管筛查溶血%。网织红细胞

电解质：K、Na、Cl、Ca、Mg

肝功能：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总蛋白、白蛋白、球蛋白、谷丙转氨酶、胆汁酸

心肌酶：CK、CK-MB、LDH、血清肌红蛋白、CTnI

血脂：总胆固醇、甘油三脂、高密度胆固醇、低密度胆固醇

凝血常规：PT、INR、APTT、TT、FIB

输血前全套：丙型肝炎病毒抗体、梅毒初筛试验、AIDS抗体检测、HBsAg。

危重病人的基本监护常规

一、及时、准确、连续的监护是危重患儿成功治疗的基础

值班医师和护士必须紧密协作，在危重患儿入院后尽快完成各项监测项目。熟悉各年龄组正常值的基础上(血压、心率、呼吸频率、生化、血气、气管插管的长度)，及时判断监测数据的意义，分析发病机理，提出初步诊治方案。

二、危重病人要根据不同受累系统和脏器进行全面而有重点的监测

(一)、危重病例评分：前3天、第5、第7天各评一次。 (二)、心血管、呼吸系统

1．持续EKG监测，心率、经皮氧饱和度应每小时记录1次。 2．血压监测：无创血压监测、有创血压监测。 3．持续呼吸频率监测，每小时记录1次。

4．注意并记录：口腔、呼吸道分泌物的量、质、色。

5．气管插管机械通气病人，注意记录插管位置、体位、头位、呼吸机参数。 6．氧疗病人，记录体位、供氧情况(给氧方式、流量)。 (三)、神经系统

1．神志、肌张力、刺激反应应每小时记录1次。 2．Glasgow评分每天记录1次。

3．特殊体征：前囟、头围、瞳孔、呼吸(节律、频率)、血压、经皮氧饱和度。 (四)、肾脏 –- 代谢系统

1．体重：计算每日体重增、减。 2．入量：精确记录所有静脉液量。

3．出量：精确记录尿量、鼻饲管、胸腔管或其他引流管引流液量。精确记录大便、呕

吐的量。

4．尿常规每日测定1次。

5．血电解质、微量血糖、BUN每日测定1次。 (五)、血液系统

1．全套血常规、血型、HCT每日检查1次。 2．DIC患儿：

临床检查：出血点、紫癜、静脉穿刺、伤口缝合部位、鼻咽部出血、大小便潜血。 实验室检查：Plt、HCT、PT、APTT、FIB、尿FDP、血涂片观察RBC形态。 (六)、胃肠系统

1．大便常规、大便潜血。

2．每次鼻饲前检查胃内潴留情况，记录量和性质，发现咖啡样物作潜血试验。

PICU医嘱常规

日时医 嘱 内 容 医师签名 护士签名 核对签名 停止日期 停止时间 医师签名 护士签名 核对签名 期 间 xx xx 重症监护护理常规 ＊＊疾病护理常规 重症监护/特护（特护时要停心电监护） 病危 饮食（力多精，半流，匀浆， 普食） Q-h/tid/bid等 上氧(鼻导管、头罩、CPAP) 心电呼吸监护 经皮监测血氧饱和度 （必要时） 动态血压监测/测血压Q-h (根据病情，必要时开) 测神志瞳孔 Q-h（必要时） 记24小时尿量 （必要时） 记24小时出量 （腹泻病人） 留置胃管 必要时 胃管注食 Q-h/tid/bid等 胃管注药 Q-h 口腔护理（临时医嘱开口泰1瓶 ） Q8H 臀部护理BID（腹泻时） 床上/床旁擦浴 QD 5%Glucose 50~250ml ATP 20mg 或力素 20mg Vit C 100~200mg/kg iv by drip Qd 临时医嘱： 三大常规

急诊血生化、肝肾功能、心肌酶 血气分析 胸片，心电图 PPD 5 皮试 注意事项：

1．长期医嘱前五项顺序不变。 2．医嘱不能空格，医嘱应整洁、对齐。

3．长期医嘱不能取消，可以停止，临时医嘱可用红笔取消并签名。 4．停止医嘱较多时应重整医嘱。另起一页，红笔划线和写重整医嘱。

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