ICU诊疗常规(2)

器官功能障碍诊断标准

心血管功能障碍

在一小时内已给予≥40 ml/kg等张液输注的情形下，符合以下任何一项

? 血压下降小于同年龄第5百分位或收缩压＜同年龄正常值以下2个标准差 ? 需血管活性药物血压才能维持在正常范围（多巴胺>5ug/kg或给予任何剂量的多巴

酚丁胺、肾上腺素或去甲肾上腺素） ? 以下任何2点

无法解释的代谢性酸中毒：碱缺失>5.0mEq/L 动脉血乳酸水平增高>正常年龄上限的2倍 少尿：尿量<0.5ml/kg/hr 毛细血管充盈时间延长>5秒 核心温度与体表温度相差>3℃ 呼吸系统 符合以下任何一项

? PaO2/FiO2<300,须排除紫绀型心脏病或已有肺部疾病患儿 ? PaCO2>65 mmHg或较PaCO2基线值提高20 mmHg以上

? 证实需氧（吸氧流量经试验降不下来）或须>50％氧浓度才能维持氧饱和度≥92％ ? 需要非选择性有创或无创机械通气病儿， 神经系统 符合以下任何一项 ? 格拉斯哥昏迷评分≤11

? 神志急速变化，格拉斯哥昏迷评分较原先的不正常状态下降≥3分 血液系统 符合以下任何一项

? 血小板计数下降＜80,000/mm3或血小板计数比前3天内最高值下降50％（适用于

慢性血液/肿瘤病人） #

? INR>2 肾脏

血清肌酐>同年龄正常值上限2倍或本人肌酐基础值2倍 肝脏 符合以下任何一项

? 总胆红素≥4mg/dl（不适用于初生儿） ? ALT为同年龄正常值2倍以上

改良的Glasgow昏迷评分法

功能测定 ＜1岁 自发 声音刺激时 睁眼 疼痛刺激时 刺激后无反应 自发 因局部疼痛而动 因痛而屈曲回缩 最佳运动反应 因疼痛而呈屈曲反应 （似去皮层强直） 因疼痛而呈伸展反应（似去大脑强直） 无运动反应 0~23个月 微笑，发声 语 最佳语言哭闹，可安慰 反应 持续哭闹，尖叫 持续哭闹，尖叫 呻呤，不安 无反应 呻呤 无反应 语言不当 语言难于理解 无反应 3 2 1 词语不当 不能定向 4 2-5岁 适当的单词，短能定向说话 5 疼痛刺激时 刺激后无反应 服从命令动作 因局部疼痛而动 因痛而屈曲回缩 因疼痛而呈屈曲反应3 （似去皮层强直） 因疼痛而呈伸展反应2 （似去大脑强直） 无运动反应 5岁 1 2 1 6 5 4 ≥1岁 自发 语言刺激时 评分 4 3 改良急性肺损伤评分（Newth,et al 1997）

胸片（实变影）

无 1/4肺 2/4肺 3/4肺 全肺

低氧血症(PaO2/FiO2)

0 1 2 3 4 0 1 2 3 4

≥300 225-299 175-224 100-174 ＜100

呼吸系统顺应性

(机械通气时)(ml/cmH2O/kg)

＞0.85 0.75-0.85

0.55-0.74

0.30-0.54 ＜0.30

PEEP

(机械通气时)(ml/cmH2O)

≤4 5-6 7-8 9-11 ≥12

0 1 2 3 4

0 1 2 3 4

最后得分#

无肺损伤 0 急性肺损伤 0.1-2.5 严重肺损伤(ARDS) >2.5

#最后得分为总分除以计分项目数: 如一患儿评分，胸片3、低氧血症4、顺应性3、PEEP 1 其总分应为3+4+3+1=11，计分项目数为４，故该患儿最后得分为11/4 = 2.75

脏器或系统功能评分

（5分为功能不全，＞5分为衰竭）

中枢神经系统评分 神志 颅内压 正常 上升 ＞200 瞳孔 正常 忽大忽小或尺钝 呼吸 正常 不规则 肌力 正常 上升 0 清醒 1 烦躁或嗜睡 2 昏迷

不等大、固定、光反射消失 很不规则 持续上升或痉挛 呼吸功能评分 神志 紫绀 呼吸困难 无 重 无 鼻扇或三凹征 呼吸频率 正常 较快 呼吸节律 正常 偶不规则 0 清醒 2 昏迷

1 烦躁或嗜睡 轻 点头呼吸或下颌呼吸 很快或减慢 不规则 心功能评分 心率 紫绀 呼吸频率 无 正常 较快 甚快 心音 或 心胸比 肝脏 0 正常 正常 <0.55 正常 低钝 0.55~0.7 肋下<2cm 更低钝或奔马律 >0.7 >2cm 1 较快或慢 轻 2 甚快或慢 重

循环功能评分 心率 紫绀 收缩压 尿量 四肢温度或皮肤循环 正常 较低 甚低 正常 正常 少尿 较凉 3~4秒 无尿 甚凉 >4秒 0 正常 无 1 较快 轻 2 甚快 重

急性肾功能评分 Bun K+ 正常 >6 BP 正常 尿 尿比重 0 <7.5 2 >15

正常 正常 1 7.5~15 5.5~6 婴儿>110,儿童>130 少尿 2次以上比重<1.018 婴儿>130,儿童>150 无尿 2次以上固定1.010 PRISM Ⅲ

Crit Care Med 1996

心血管/神经生命体征1-6

收缩压(mmHg) 测量值

新生儿 婴儿 儿童 少年 心率(次/分) 测量值 新生儿 婴儿 儿童 少年 体温 测量值 所有年龄 瞳孔反射 测量值 所有年龄 精神状态 测量值 所有年龄

酸碱平衡/血气1,2,7,8

酸中毒[TCO2(mmol/L)或pH] 测量值 所有年龄 PH

测量值 所有年龄 TCO2(mmol/L) 测量值

分值=3 40-55 45-65 55-75 65-85 分值=3 215-225 215-225 185-205 145-155 分值=3 ＜33℃或＞40℃

分值=7

一侧固定 分值=5 昏迷（GCS＜8）

分值=2

pH 7.0-7.28 TCO2 5-16.9 分值=2 7.48-7.55 分值=4 分值=7 ＜40 ＜45 ＜55 ＜65

分值=4 ＞225 ＞225 ＞205 ＞155

分值=11 双侧固定 一侧有反应

分值=6 pH＜7.0 TCO2＜5

分值=3 ＞7.55

百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说综合文库ICU诊疗常规(2)在线全文阅读。