ICU诊疗常规

PICU常见危重症诊疗常规

目 录

1．ICU收治病种指南 2．小儿危重病例评分

3．儿科SIRS、脓毒症等定义 4．器官功能障碍诊断标准 5．Glasgow昏迷评分 6．改良急性肺损伤评分 7．脏器或系统功能评分 8．死亡风险评分

9．ICU检验常规MSOF诊断标准 10．危重病人的基本监护常规 11．PICU医嘱常规 12．各类抢救医嘱示例 13．心肺脑复苏操作常程 14．ICU脓毒性休克诊疗方案 15．DIC诊断标准

16．急性呼吸衰竭诊疗常规 17．重症哮喘诊疗常规

18．危重病人应激反应诊疗常规 19．胃肠外营养常规 20．急性中毒诊疗常规 21．病历写作注意事项

22．正常年龄心率、血压平均值 23．生理指标异常判断标准 24．病历医嘱注意事项

ICU收治病种指南

心血管系统

1、 各种原因休克、心力衰竭、心肺复苏后、高血压危象、严重的先天性心血管畸形，

需要监测动脉、中心静脉及肺动脉压

2、 严重心律失常：阵发性室性心动过速，房/室扑、颤，病窦综合征，Ⅱ以上房室阻滞，

心室内传导阻滞（双束支以上），或需临时安装起搏器

呼吸系统

1、 OI≤300mmHg，或Fi O2＞0.5才能维持Sa O2≥92% 2、 PaCO2>65mmHg或超过基线20mmHg以上

3、 需要或可能需要气管插管、机械通气治疗、气管切开术后，Ⅲ／Ⅳ度的气道梗阻

神经系统

1、 Glasgow昏迷评分≤11分，或精神状态急性改变伴Glasgow昏迷评分下降≥3分 2、 惊厥持续状态，神经外科术后

3、 急性神经系统疾病伴颅高压、中枢性呼吸衰竭、排痰不畅，或病情进行性加重

血液/肿瘤

1、血小板计数<8×109/ｌ或3天内从最高值下降50%(适用于慢性疾病)，或INR>2 2、急性贫血危象：Hb＜50g/L或24小时Hb下降一半

3、伴临床状况不稳定的血浆分离置换术或白细胞分离置换术 4、预期化疗时有肿瘤溶解综合征的病人

5、肿瘤或肿块压迫或即将压迫大血管、器官或气道

肾脏：血清肌酐为各年龄组正常值上限的2倍及以上或较基线增加2倍 消化系统

1、总胆红素≥68μmol/l，ALT≥80u/l

2、急性严重性胃肠出血导致血液动力学及呼吸状况不稳定 3、急诊内镜取异物术后

内环境

1、 严重电解质紊乱：血钠＜110mmol/L或＞160mmol/L，血钾＜2.5mmol/L或＞

7.0mmol/L，血钙＜0.6mmol/L，血镁＜0.6mmol/L 2、 严重代谢性酸中毒：PH＜7.15或HCO3+＜8mmol/L

3、 严重的糖尿病酮症酸中毒，需要加强监护的低血糖或高血糖 ?、 各种严重的代谢紊乱需呼吸支持、紧急透析、血液输注等?

各种意外损伤及其它

1、各类伴有潜在器官功能不全的意外伤害如中毒、电击伤、动物或虫咬伤等

2、需要应用特殊技术、综合干预措施、超常规剂量或速度用药并需要进行监护，如血

液净化疗法、脱水疗法、利尿疗法、血管活性药物的应用，或进行各种引流、脑室引流、支气管灌洗等 3、可疑的或明确的恶性高热

4、家属要求无陪的各类急慢性病婴儿

外科：伴血液动力学及呼吸状况不稳定或较大型外科疾病手术前后，麻醉意外，器官移植、

术中或术后大失血等

慢性消耗性疾病终未期、急性传染性疾病、在ICU治疗医学上已无益处患儿不属ICU收治对象

小儿危重病例评分

（Pediatric Clinical Illness Score PCIS）

检查项目 ?1岁 心率 分/次 收缩压 mmHg 呼吸 次/分 PaO2 (mmHg) pH Na+ mmol/L K+ mmol/L Cr L μmol/ 或BUN mmol/L Hb g/L 胃肠系统

以生理学评分为的原则选择10项指标（其中BUN与Cr任选一项）： 1）不适于新生儿及慢性疾病的危重状态。

2）首次评分应在24小时内完成。根据病情变化可多次进行评分，每次评分，依据最异

20-25或40-70 ?55或>130 55-65或100-130 ?20或>70或节律不齐 ?80或?180 80－100或160－180 测定值及表现 ?1岁 ?60或?160 60－80或140－160 其余 ?65或>150 65-75或130-150 其余 ?15或>60或节律不齐 15-20或35-60 其余 ?50 50-70 其余 ?7.25或?7.55 7.25-7.30或7.50－7.55 其余 ?120或?160 120-130或150-160 其余 ?3.0或?6.5 3.0-3.5或5.5-6.5 其余 >159 106-159 其余 >14.3 7.1-14.3 其余 ?60 60-90 其余 应激性溃疡出血及肠麻痹 应激性溃疡出血 其余 分值 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 常测值评定病情危重程度。当某项测值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测值正常对待，进行评分。

3）患儿病情分度：分值?80，非危重；80～71，危重；≤70，极危重。 4）不吸氧条件下测血PaO2

儿科全身炎症反应综合征、感染、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克定义

（2002年圣安东尼奥召开了脓毒症定义大会）

全身炎症反应综合征(SIRS) 至少出现下列四项标准的两项,其中一项必须包括体温或白细胞计数异常: ·中心温度>38 5℃或<36℃ ·心动过速,平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上(无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激); 或不可解释的持续性增快超过0 5～4 0h。 或<1岁出现心动过缓,平均心率<同年龄组正常值第10百分位以下(无外部迷走神经刺激及先天性心脏病亦未使用β阻滞剂药物);或不可解释的持续性减慢超过0 5h。 ·平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准差以上;或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关) ·白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症);或未成熟嗜中性粒细胞>10% 感染 存在任何病原体引起的可疑或已证实(阳性培养、组织染色或PCR)的感染;或与感染高度相关的临床综合征。 感染的证据包括临床体检、X摄片或实验室的阳性结果(如正常无菌体液中出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜) 脓毒症 SIRS出现在可疑或已证实的感染中或为感染的结果 严重脓毒症 脓毒症+下列之一:心血管功能障碍;急性呼吸窘迫综合征;2个或更多其他器官功能障碍(器官功能障碍) 脓毒性休克 脓毒症并心血管功能障碍

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