中医院申请二级甲等中医医院评审自查报告(4)

1、医院制定中医护理常规并组织实施。

2、医院积极开展专科中医特色护理，为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。

3、各科在患者入院评估等资料中，体现中医辨证施护内容。 三、护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理技术操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。（应得分21分，实得分21分）

1、各科护士都掌握本科常见病的中医护理常规。 2、各科护士都掌握中医护理技术操作。

3、各科护士都能提供具有中医药特色的康复和健康指导。

第七章 文化建设 （应得分60分，实得分60分）

一、医院重视中医药文化建设。（应得分6分，实得分6分） 1、医院全面贯彻执行《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》及《中医医院中医药文化建设指南》等相关文件要求。

2、制定医院中医药文化建设方案并组织实施。

二、医院价值观念体系体现中医药文化。（应得分12分，实得分12分）

1、医院宗旨充分体现中医药文化的价值观念。

2、医院发展战略体现发展中医药事业、提供中医药服务的总体定位。

3、院训体现中医医院的宗旨。

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三、建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。（应得分19分，实得分19分）

1、医院医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维。 2、医院员工言语仪表规范。

3、医院具有体现中医药文化的特定礼仪。

4、医院制定体现中医医院特点的规章制度和《员工手册》，并开展培训。

四、医院参照中医医院环境形象建设范例，开展中医医院环境形象体系建设。（应得分23分，实得分23分）

1、医院庭院建设全面体现中医药文化。

2、医院门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合，中药候药区宣传中医药相关知识。

第八章 “治未病”服务 （应得分40分，实得分40分）

一、为发展“治未病”服务提供支撑。（应得分6分，实得分6分）

1、医院的中长期发展规划和年度工作计划中有发展“治未病”服务的内容，有明确的发展目标。

2、医院制定发展“治未病”服务的工作计划，明确具体措施，并组织实施。

二、按照要求，合理设置和建设“治未病”服务平台。（应得分

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17分，实得分17分）

1、医院在康复科设立具有提供“治未病”服务的平台，具备健康状态辨识、风险评估、健康咨询与指导、健康干预等功能。

2、人员配备满足“治未病”服务功能的需要，具有专职医护人员6人，中医类别人员100%，其中有一名副主任医师和三名高年资主治医师任职资格的中医类别执业医师。

3、设备配置能满足“治未病”服务需要。 4、建立有关工作制度、服务规范和技术操作规范。

三、按照要求规范提供“治未病”服务。（应得分10分，实得分10分）

1、“治未病”服务平台能提供规范化“治未病”服务，服务流程合理。

2、建立健康管理数据库。 3、开展中医体检和评估。

4、提供“治未病”干预服务（包括中医健康教育和指导，中医技术方法干预等）。

四、积极应用“治未病”服务技术，技术应用符合相关规范。（应得分7分，实得分7分）

1、积极应用“治未病”服务技术，包括膏方、针刺、灸法、火罐、推拿、贴敷、足疗、药浴、熏蒸、药膳、刮痧等11项。

2、各项技术应用符合“治未病”服务技术规范。

第二部分 综合服务功能

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（应得分350分，实得分350分）

第一章 基本要求和医院服务 （应得分40分，实得分40分）

一、医院设置、功能和任务（应得分7分，实得分7分） （一）坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。（应得分4分，实得分4分）

1、医院管理和服务坚持“以病人为中心”，服务宗旨、管理理念和管理措施体现医院公益性，始终把维护人民群众健康权益放在第一位。

2、医院积极参加并完成各级卫生、中医药管理部门指定的社会公益项目。

3、承担政府分配的中医类别全科医师规范化培训等为社区、农村基层培养卫生人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。

（二）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院床位数、科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合二级中医医院基本标准。（应得分3分，实得分3分）

二、医院服务（应得分17分，实得分17分）

（一）医院有改善诊疗环境，提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间具体措施，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。（应得分9分，实得分9分）

1、医院改善诊疗环境，就诊、住院的环境清洁、舒适、安全，

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有患者饮水、休息、如厕和方便残疾人的无障碍设施。急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。有保护患者的隐私设施和管理措施。

2、支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊，完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准.

3、开展双向转诊,有完善的工作制度和流程。 4、医院挂号、缴费、取药、候诊秩序良好。 5、评审前3年，医院平均住院日呈下降趋势。

（二）急诊绿色通道管理规范，急危重症患者得到及时救治。（应得分3分，实得分3分）

1、医院不断加强急诊工作，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。

2、建立住院和手术的急危重症的“绿色通道”，建立重点病种的急诊服务流程与规范、急危重症优先诊治的相关规定。

3、有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，能在30分钟内进行急诊会诊，会诊率100%。

（三）维护患者合法权益，加强投诉管理。（应得分3分，实得分3分）

1、医院公开医疗价格收费标准，公开基本医疗保障支付项目。 2、医院建立相关制度，保障患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利和参保患者对医疗保障制度支付项目的知情同意权利。尊重患者的民族习惯及宗教信仰。

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