台州市中医院突发事件应急预案(4)

领导组紧急会议，根据临床或细菌室的报告情况，研究确定是否启动预案。当领导组成员出现不同意见时，以少数服从多数的方法决定是否启动预案。超过半数成员同意启动预案时，本预案正式启动；当不同意见的人数相等时，由院长决定本预案是否启动。

2.本预案启动后，在12小时内向区卫生局、区疾控中心报告。 3.本预案启动后，救治防控组必须在6小时内召开会议，履行救治防控组职责。

五、预案启动后相关部门的职责

1.各科院感管理小组：立即召开小组会议，检查本科室有无漏报、瞒报院感病例，堵塞可能导致院感事故的漏洞；查找医院感染发生的原因，协助院感部开展调查，并在救治防控组的指导下积极治疗病人，落实防控措施，必要时对发生此次医院感染的病人进行隔离，或对未发生感染的普通病人采取保护性的隔离措施；

2.细菌室：承担相关标本的检测工作，注意保存菌种以备进一步检测分析。法定传染病的菌毒种或特殊的菌毒种及时送疾控中心复核、保存。

3.院感部：接到报告后立即到达现场，指导临床应急处理，督查防控措施执行情况；协助院感病例的诊治、样本的采集，指导临床消毒隔离与防护工作；协助对高危人群进行卫生应急体检；协助区疾控中心流调人员现场信息的收集和上报工作。

4.医务部：调度全院技术力量，组织专家会诊，确定诊疗方案，对病人进行救治和诊疗，预防医疗纠纷的发生。

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5.护理部：立即对相关科室的护理措施进行检查，发现问题立即采取纠正措施；合理调配全院护理力量；积极协助调查院感发生原因；做好标本采集、消毒隔离等工作，落实防控措施；对医院感染的特殊病例，必要时进行分组护理。

6.设备部、后勤保障部：组织医疗设备检查维修工作；检查设备与院感器材的库存情况；做好设备、物资供应工作。

7.药剂科：负责治疗等需要药品的调配和供应。 8．院办：负责新闻媒体的接待。

六、医院感染暴发的调查步骤

1.初步评估：是否为真正的暴发 2.初步的病例定义和确定 3.初步的病例资料和标本的收集

4.制定初步的控制措施：未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离

5.完成初步的调查。

6.微生物学证明传染源和传播方式

7.根据传染源和传播方式，及时调整控制措施和操作方法 8．继续监测，明确控制措施的有效性。

七、医院感染暴发的消毒与防护措施

根据可疑的传染源和传播途径，依据卫生部《医院隔离技术规范》的要求，采取相应的隔离防护和消毒措施。

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八、预案终止

(一) 预案终止条件：医院感染暴发事件的相关危险因素被消

除；最后一例医院感染传染病例发生后，经过最长潜伏期无新的病例出现。

(二) 预案终止程序

领导组、救治组、防控组联席会议决定终止预案后，向卫生局提出终止本预案的报告。接到卫生局同意终止预案的正式通知后，本预案终止正式生效。

院感部撰写本次医院感染暴发的调查总结，上报医院感染管理委员会和区卫生局、区疾控中心备案。

医院感染管理委员会对此次医院感染暴发事件进行评估，总结经验教训并向全院通报，防止类似事件的重演。

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台州市中医院院内感染暴发处理流程

临床科室发现感染病例 报告院感部 对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算 院感部核实流行或暴发 其罹患率，若罹患率显著高于本院或科室历 年医院感染一般水平，则证实有流行或爆发 临床科室在病区短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例现象（3例以上）

发生以下情形时逐级上报： ·5例以上医院感染暴发 ·由于医院感染暴发直接导致患者死亡 ·由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果 发生以下情形时应当按照 《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规 范（试行）》的要求进行报告 ·10例以上的医院感染暴发事件 ·发生特殊病原体或新发病原体的医院感染 ·可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染 报告院领导和有关上级部门 同时查找感染源 对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病源学检查 对病例的科室分布、人群分布和时间进行描述。分析流行或爆发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合作出判断 隔离病人 对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查 查找引起感染源的因素 制定控制措施 分析调查资料 包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒无菌处理，隔离病人，医护人员自身防护，免疫接种等 写出调查报告，总结经验，制定防范措施

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台州市中医院院内感染暴发报告流程

临床科室立即向医务部、护理部、院感部报告短时间内出现聚集性的同类医院感染病例 院感部立即与临床科室一起进行流行病学调查 排除医院感染暴发

可疑医院感染暴发 报告医院感染管理委员会主任 召集医院感染管理委员会会议，讨论核实是否为医院感染暴发和处置方案 组织各级人员进行医院感染暴发的处置 可疑或确认医院感染暴发 排除医院感染暴发 是否符合报告要求 不符合 符合报告要求 报告院长 10例以上的医院感染暴发； 5例以上疑似医院感染暴发； 3例以上医院感染暴发。 发生特殊或新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 2h 椒江区卫生局 椒江区疾病控制中心

12h 椒江区卫生局 椒江区疾病控制中心

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