关格 - 图文(4)

关格与呕吐、反胃、噎膈

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呕吐：胃失和降，胃气上逆。

反胃：中焦虚寒，胃中无火，不能腐熟水谷。

噎膈：食管狭窄或食管干涩而致吞咽困难或呕吐。临床都可出现呕吐，但都不并见小便不通之症，故与关格迥异。

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五、辩证论治

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（一）辩证要点

1.辨标本缓急：辩清本虚标实；孰急孰缓，需分清主次。

2.辩病性：辩清寒热，寒湿内阻证候为主者，多属肾阳虚惫，阳虚内寒，湿浊邪毒羁恋，证从寒化；湿热互结为主者，多属肾阴衰惫，阴虚内热，湿浊邪毒久羁，证从热化。

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3.辩病位

①小便短少，甚或无尿—肾气衰惫，气化无能，关门不利—肾；

②恶心、呕吐—脾胃衰惫，升降失常—脾胃；③头晕目眩，手足搐搦—肝肾阴虚，肝风内动—肝；④心悸、神志昏蒙—肾病及心，邪陷心包—心。

（二）治疗原则

遵循《证治准则·关格》提出的“治主当缓，治客当急”的原则。

?主是指本：脾肾阴阳衰惫，治本应长期调理，缓缓补之，分别采取健脾补肾、滋补肝肾。?客是指标：湿浊邪毒，应尽快祛除。可采用芳香化浊，辛开苦泄，淡渗利湿，通腑泻浊。

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（三）分证论治

?1.肾脾亏虚，湿热内蕴

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（1）征候

①主症：小便短少黄热，晨起恶心呕吐，腰酸膝软；②兼次症：色晦滞，倦怠乏力，不思纳食，头痛，

夜寐不安；③舌象：舌质红，苔薄黄腻；脉细数或濡数。

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