面瘫病病历模板(7)

面瘫病病历模板,面神经麻痹病历模板,中医诊断、辩证、辩证依据

正常，前后二阴未查，排泄物未见。专科情况：神志清楚,语言流利，伸舌居中，口角向左（右）歪斜，右侧（左侧）鼻唇沟变浅，鼓腮、吹口哨时右侧（左侧）漏气，右（左）侧能或不能露齿右（左）眼睑闭合不全，右侧（左侧）耸鼻运动减退，右（左）额纹变浅或消失，右（左）侧能或不能做蹙额、皱眉，右耳（左耳）内有无疱疹，右侧（左侧）颈阔肌收缩功能是否减退，四肢肌力、肌张力正常，面神经功能分级（I~Ⅵ级）,味觉无明显减退，听觉有无减退，肱二头肌反射、肱三头肌反射，桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射均存在，巴彬斯基征、查多克征、奥本海姆征、戈登征均阴性。

5、头颅CT /MRI（XX医，201x.xx.xx，MRI/CT号xxxx）提示颅内未见明显异常。

初步诊断：中医：面瘫病

风寒袭络证、风热袭络证、风痰阻络证、气虚血瘀证

西医：面神经炎

中医辨病辩证依据：

1）患者有面部受凉史，因“口角歪斜、眼睑闭合不全X天”入院，盖因风、寒盛行，风为百病之长，其性轻扬易窜，寒为阴邪，其性收引，风寒之邪袭面，阻滞筋络，致气血运行不畅，筋络、肌肉失于濡养，迟缓不收，故而出现口角歪斜，眼睑闭合不全。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。四诊合参，本病当属中医“面瘫病”范畴；证属风寒袭络证，治宜祛风散寒，温经通络，本病病位在面，病性属实。

2）患者因“口角歪斜、眼睑闭合不全X天”入院，缘患者平素饮食不慎，过食辛辣、易上火食物引起的热毒内蕴于体内，并不慎感受风邪，直中经络，经络气血闭阻，络脉不通，手太阳及足阳明经筋功能失调。舌质红，苔黄腻，脉浮数。四诊合参，本病当属中医“面瘫病”范畴；证属风热袭络证，治宜疏风清热，活血通络，本病病位在面，病性属实。

3）患者因“口角歪斜、眼睑闭合不全X天”入院，缘于患者平常饮食不慎，过

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