面瘫病病历模板(5)

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），味觉无明显减退，听觉有无减退，肱二头肌反射、肱三头肌反射，桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射均存在，巴彬斯基征、查多克征、奥本海姆征、戈登征均阴性。

辅助检查

头颅CT /MRI（XX医，201x.xx.xx，MRI/CT号xxxx）提示颅内未见明显异常。

初步诊断：

中医：面瘫病

风寒袭络证、风热袭络证、风痰阻络证、

气虚血瘀证

西医：面神经炎

签名：住院医师xxx 手签：

201X-XX-XX XX:XX 病程记录

患者XXX，男/女，XX岁，农民/其他/职工。因“突发口角歪斜、眼睑闭合不全X天”于201X月XX月XX日XX：XX门诊以“面神经炎”收入院。其病例特点如下：

1、青年/中年/中老年/老年男（女）性，起病急，病程短。

2、入院时情况：口角向左（右）歪斜，食物留滞于右（左）齿颊间，鼓腮、吹口哨时右侧（左侧）漏气，右（左）眼睑闭合不全，右（左）眼涩、眼胀、流泪，伴或不伴面部抽搐、面部麻木、听觉过敏、右（左侧）乳突区疼痛，右（左）耳心

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