面瘫病病历模板(3)

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一般情况：发育正常，营养良好，自动体位，神志清楚，对答切题，检查合作，步入病房。

皮肤：色泽正常，弹性良好，无黄染，未见皮疹及出血点，无肝掌和蜘蛛痣。淋巴结：颊下、颌下、颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴结无肿大。

头部及器官头颅：大小正常，无畸形，毛发浓密分布均匀。眼：无倒睫，无脱眉，眼睑无水肿，结膜不充血，巩膜无黄染，角膜透明，两侧瞳孔同圆等大，对光反应正常，眼球运动正常，视力粗测正常。耳：两耳廓正常，外耳道无脓性分泌物，乳突区无压痛，两耳听力粗测正常。鼻：通畅，，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，鼻窦区无压痛，无流涕和出血。口腔：唇不发绀，无龋齿、义齿、缺齿。牙龈不肿胀，无溢脓及色素沉着，口腔粘膜无溃疡、出血点，舌质淡，苔薄白，扁桃体不肿大，咽无充血，悬雍垂居中。

颈部：两侧对称，无颈强直，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，甲状腺不肿大，无血管杂音，气管居中。

胸部：胸廓无畸形，乳房两侧对称。胸式呼吸为主，呼吸节律规整。肺脏视：胸式呼吸稍弱，节律正常，两侧对称。触：两侧呼吸动度相等，语音震颤无增强，无胸膜摩擦感。叩：呈清音，肺下缘位于右锁骨中线第五肋间，肩胛线第九肋间；左侧肩胛线第十肋间，呼吸移动度3cm。听：两侧呼吸音清晰，无病理性呼吸音，未闻及胸膜摩擦音。心脏视：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，搏动范围直径约2.0cm。触：心尖搏动位置同上，心尖部无震颤，摩擦感，抬举性冲动。叩：心浊音界如附表：

心律齐，第一心音无增强，各瓣膜区未闻及杂音和

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