浙江省监理工作基本表式(填写范本)(4)

浙建监A5-2

施工测量放线报验申请表

工程名称：宁波创业大厦 编号：A5－2－001 致： 宁波永诚建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 宁波创业大厦基础工程 （工程或部位的名称）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。 附件：测量放线依据材料及放线成果 工程或部位名称 宁波创业大厦基础工程 承包单位（章）： 宁波建达建设集团有限公司

项目经理： 赵 志 强（手签） 日 期： 2002年9月27日 审查意见： √查验合格 □□纠正差错后再报 项目监理机构（章）： 宁波永诚建设监理有限公司创业大厦项目部

专业监理工程师： 江 昊 （手签）

日 期： 2002年8月28日 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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放线内容 轴线位置 备 注 浙建监A5-3

宁波创业大厦基础 工程报验申请表

工程名称：宁波创业大厦 编号：A5－3－001 致： 宁波永诚建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 宁波创业大厦基础 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1.工程质量控制资料 □√ 2.安全和功能检验（检测）报告 □√ 3.观感质量验收记录 □√ 4.隐蔽工程验收记录 □ 5. 分项工程 质量验收记录 □√ 承包单位（章）： 宁波建达建设集团有限公司

项目经理： 赵 志 强（手签） 日 期： 2002年11月6日 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 √所报分部（子分部）工程的技术资料□√齐全/□不齐全，且□√符合/□不符合要求，经现场□检测、核查□√合格/□不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构（章）： 宁波永诚建设监理有限公司创业大厦项目部 总/专业监理工程师： 王 大 有（手签）

日 期： 2002年11月8日 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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浙建监A6

工程款支付申请表

工程名称：宁波创业大厦 编号：A6－001 致： 宁波永诚建设监理有限公司 （监理单位） 我方已完成了 宁波创业大厦基础工程的中间结构验收 工作，按施工合同规定，建设单位应在 2002 年 11 月 15 日前支付该项工程款（大写） 柒佰伍拾叁万伍仟陆佰贰拾肆圆整 （小写： 7535624.00 元 ），现报上 宁波创业大厦 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件：1、工程量、工作量清单； 2、 计算方法。 承包单位（章）： 宁波建达建设集团有限公司

项目经理： 赵志强（手签） 日 期： 2002年11月9日 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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浙建监A7

监理工程师通知回复单

工程名称：宁波创业大厦 编号：A7－001 致： 宁波永诚建设监理有限公司 （监理单位） 我方接到编号为 B1－001 的监理工程师通知后，已按要求完成了 基础隐蔽工程验收中发现的问题的整改 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 1、承台内的积水已抽干； 2、箍筋间距不对的已纠正； 3、梁主筋电弧焊长度不足的已补焊。 承包单位（章）： 宁波建达建设集团有限公司

项目经理： 赵 志 强（手签） 日 期： 2002年10月4日 复查意见： 经复查已按B1－001监理工程师通知单中的内容整改完毕。 项目监理机构（章）： 宁波永诚建设监理有限公司创业大厦项目部

总/专业监理工程师： 江 昊（手签） 日 期： 2002年10月5日 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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浙建监A8

工程临时延期申请表

工程名称：宁波创业大厦 编号：A8－001 致： 宁波永诚建设监理有限公司 （监理单位） 根据施工合同条款 第13.1、13.2 条的规定，由于 非承包方原因停水、停电 原因，我方申请工程延期 2 日历天，请予以批准。 附件： 1、工程延期的依据及工期计算； 16小时÷8小时=2（天） 合同竣工日期：2003年10月31日 申请延长竣工日期：2003年11月2日 2、证明材料。 （1）停电通知/公告； （2）停电通知/公告。 承包单位（章）： 宁波建达建设集团有限公司

项目经理： 赵 志 强（手签） 日 期： 2002年11月30日 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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