高血压课件

高血压病人的治疗及护理

讲课人 罗 莹

重点掌握：

1、高血压的定义。 2、高血压危象的定义 3、高血压脑病的定义

4、高血压的临床表现及并发症。 5、预防高血压的六项措施。 6、高血压的健康教育。

7、高血压危险分层中的危险因素 8、高血压的分级

一．高血压的定义

高血压是一种以动脉血压升高为特征，伴有血管、心脏、脑和肾功能性或器质性异常改变的全身疾病，是最常见的心血管疾病。 分为：原发性高血压、继发性高血压

二. 高血压诊断标准

1、目前，我国采用国际统一的血压分类和标准是：适用于任何年龄的成人：收缩压应小于或等140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。 〔2〕、高血压分级

1级（轻度高血压）140～159／90—99亚组（临界高血压）140～149／90～94。2级(中度高血压)160—179/100～109。

3级（重度高血压）≥180/≥

三、临床表现及分型

（一）临床上分缓进型高血压病和急进型恶性高血压病两种。 1.一般表现 大多数起病缓慢、渐进，早期多无症状，常见症状有头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状等，在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关。体格检查听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、心尖部第四心音。

2、恶性或急进型高血压 少数病人病情急骤发展，舒张压≥130mmHg，并伴有头疼、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。＜管型尿是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为T-H糖蛋白。在病理情况下，由于肾小球基底膜的通透性增加，大量蛋白质由肾小球进入肾小管，在肾远曲小管和集合管内，由于浓缩（水分吸收）酸化（酸性物增加）和软骨素硫酸酯的存在，蛋白质在肾小管腔内凝聚、沉淀，形成管型。管型是尿沉渣中有重要意义的成分，管型尿的出现往往提示有肾实质性损害。＞

四、高血压发生的原因

目前尚不十分明确，但实践证明和以有的研究资料认为该病与以下因素有关：

①遗传因素；②常见有家族性发病的情况；

③职业因素；④如长期从事精神高度集中的脑力劳动或精神过度紧张的工作；⑤饮食因素；

⑥如长期高盐高脂饮食及大量吸烟、酗酒；⑦环境因素； ⑧如城市居民高血压患病高于农村；⑨内分泌因素； ⑩如肥胖病患者等。

五、危险因素和病史

血压（mmHg）

1级：收缩压140～159舒张压90～99，无其他危险因素，中危。 2级：收缩压160～179舒张压100～109，有1-2个危险因素，中危。 3级：收缩压≥180或舒张压≥110，≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病，极高危。

六、高血压危险分层的危险因素

一）用于危险分层的危险因素

1.收缩压和舒张压的水平（1～3级）2.男性>55岁 3.女性>65岁4.吸烟5.总胆固醇>5.72mmol/L（220mg/dl）

6.糖尿病或代谢综合征7.早发心血管疾病家族史（发病年龄男<55岁，女<65岁）

二）加重预后的其他危险因素 1.高密度脂蛋白胆固醇降低 2.低密度脂蛋白胆固醇升高 3.糖尿病伴微量白蛋白尿

4.葡萄糖耐量减低 5.肥胖

6.以静息为主的生活方式 7.血浆纤维蛋白原增高

七、并发症

一）脑血管疾病

1.缺血性脑卒中：是最严重的并发症，发生脑卒中的概率是正常人的8倍。

2.短暂性脑缺血发作（TIA）

3.脑出血：晚期最严重的高血压并发症，出血部位多在内囊和基底节附近，临床上表现为偏瘫、失语等。 二）心脏疾病 1.心绞痛

2.冠状动脉血运重建 3.充血性心力衰竭 4.心肌梗死 三）肾脏疾病 1.糖尿病肾病

2.肾功能衰竭（血肌酐水平>177μmol/L或2.0mg/dl 四）血管疾病 1.夹层动脉瘤 2.症状性动脉疾病

五）重度高血压性视网膜病变 1.出血或渗出 2.视乳头水肿

高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药物等诱因，小

动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。

高血压脑病；发生在重症高血压病人，由于过高的血压突破了脑血

流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、抽搐。

八、治疗要点

1、治疗目的 使血压降至正常范围，减少高血压病人心脑血管疾病

的发生率和死亡率。

2、降压药物治疗 目前常用降压药物可归纳为5大类：即利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACFI )和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。用药原则：降压治疗的益处是通过长期控制血压达到的，所以高血压的病人需要长期降压治疗。 课外话题：2014年高血压指南：1、≥60岁的一般人群。目标血压：＜150／90mmhHG，起始药物选择：噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB、CCB.

2、高血压急症的治疗 高血压急诊是指短时期内血压重度升高，

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