艾司洛尔错误应用10例(4)

例九：请讨论死因

（/bbs/post/view?bid=51&id=1406556&sty=3&keywords=%B0%AE%C2%E7）

病历摘录：

病人男，46岁，体重80公斤。10天前自高处坠下致骨盆及股骨干骨折，在外院行简单外固定后来我院（未输血），拟行股骨干骨折切开复位内固定术。病人既往心肺病史不祥，术前HGB 102g/L，无心电图，无胸片或者胸透。入室血压120/65 mmHg左右，SPO2 96%，HR 80 bpm。 麻醉诱导：9：40am以力月西4mg，乙托米酯15 mg ，芬太尼0.1mg，仙林８mg，爱络40mg，

艾司洛尔错误应用10例

巴曲亭２u诱导，气管插管顺利，血流动力学平稳，SPO2 100%，后以力蒙欣400mg/hour维持麻醉。10：05开始手术，切皮前追加芬太尼0.2mg，仙林4mg。10：20（诱导后４０分钟，手术开始１５分钟）前血压心率一直很稳定，分别保持在118/68mmHg左右，心率９５次/分左右，SPO2 100%。10：20突然心率上升伴血压下降， 10：30血压90/50mmhg，率120次/分，停止力蒙欣泵入，加快输液，10：35血压下降至85/47mmHg，心率60次/分左右，马上予以阿托品0.5mg，无效，10：40血压心率分别是70/43mmHg，47次/分，予以多巴胺10 mg静推后以40 ug/kg/min泵入维持。１０：４５血压45／20 mmHg，心率42次/分，开始CPR

简要分析：

高血压、冠心病病人全麻诱导时有主张加用β受体阻滞剂（如艾司洛尔）以减轻心血管反应。但本例骨盆及股骨干骨折，失血量应十分可观，10天前受伤至今未输血，应考虑至少有贫血(和)低血容量存在，此时用艾斯洛尔是冒险之举。对术前靠交感应激维持血压和心率的重创病人，艾斯洛尔其对心脏抑制作用应有所顾虑，原则上应属禁忌。但本例后来的变症已是在用药后40分钟的事，似与诱导期艾斯洛尔的应用无关。

例十：术中过敏性休克

（/bbs/post/view?bid=51&id=6406980&sty=3&age=0&tpg=1&ppg=1#6406980）

病历摘录：

女，38岁，体重52 kg。以“扁桃体肥大”入院。既往健康，自述涂抹碘酒后“过敏”。拟在全麻下行扁桃体切除术，术前各项常规检查未见异常， ASA分级为I级。术晨肌注阿托品0．5 mg、地西泮10 mg。入手术室后脉搏86／min，血压120／80 mmHg， SPO2 98％ 。建立静脉通路后，给予芬太尼5O μg、咪唑安定1 mg、丙泊酚100 mg、氯琥珀胆碱100 mg诱导，行气管插管顺利。静脉缓慢注射丙泊酚时患者诉静脉输液区瘙痒，5分钟后发现患者颜面潮红，胸前区大片红斑，可疑过敏反应。给予氢化可的松100 mg静脉滴注，2O分钟后红斑消退，血压、脉搏正常，尿量正常。遂以丙泊酚1O0 mg加入5％ 葡萄糖500 ml中静脉滴注维持麻醉，当输入丙泊酚约30 mg时患者再次出现颜面潮红，肩、胸部及双下肢大片红斑，且逐渐加重，尤以右下肢输液部位为甚，即测血压80／50 mmHg，脉搏122／min。停用麻醉药物后，快速补液，血压降至60／30 mmHg，分别静脉给予肾上腺素、多巴胺、氢化可的松、10％ 葡萄糖酸钙等药物，血压逐渐回升，脉搏130／min左右；静脉予艾司洛尔5 mg和1O mg后脉搏逐渐恢复正常。未行手术，继续监测生命体征，

简要分析：

过敏性休克抢救过程中“分别静脉给予肾上腺素、多巴胺、氢化可的松、10％ 葡萄糖酸钙等药物，血压逐渐回升，脉搏130／min左右”，至此处理应无明显错误，短时间内脉搏130／min左右对健康中年女性应属安全，故静脉予艾司洛尔5 mg和1O mg以使脉搏逐渐恢复正常的做法是十分冒险的。此时病人刚从休克中恢复过来，循环尚不稳定，使用艾司洛尔有加重病情的危险。

此例不是艾斯洛尔围术期应用的适应症，也不符合窦性心动过速的处理原则，虽未造成不良后果，但冒这种风险是不值的。

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