艾司洛尔错误应用10例

艾司洛尔错误应用10例

艾司洛尔错误应用10例.txt逆风的方向，更适合飞翔。我不怕万人阻挡，只怕自己投降。你发怒一分钟，便失去60分钟的幸福。忙碌是一种幸福，让我们没时间体会痛苦;奔波是一种快乐，让我们真实地感受生活;疲惫是一种享受，让我们无暇空虚。生活就像"呼吸""呼"是为出一口气，"吸"是为争一口气。艾司洛尔（艾斯洛尔，爱络，esmolol）是一快速起效的作用时间短的选择性的β1肾上腺素受体阻滞剂，主要作用于心肌的β1肾上腺素受体。由于绝大多数患者对盐酸艾司洛尔耐受良好，故近年来在控制围手术期高血压和/或室上性性心动过速方面应用广泛。

由于对该β阻滞剂药理作用理解肤浅和对适应症和禁忌症的掌握不当，该药在围术期被错误应用并造成严重后果者也时有发生。最近本人在医学专业网上（主要是dxy/bbs）搜索“艾司洛尔”or“艾斯洛尔”or“爱络”几个关键词，选取围术期错误应用艾斯洛尔的典型案例10例，将案例的摘要加上个人的简要分析集中列出于后，以期引起讨论。

这10例的错误大致分为3种情况：

1、用于术中继发于大出血、严重低血容量和/或休克病人的窦性心动过速的控制；

2、与升压药物联合或相继应用，以“对抗”升压治疗中的并发的心动过速。

3、围术期发生室上性心动过速时不究诱因，直接选用艾斯洛尔用于纠正室上速。

4、在适应症范围内使用，但不注意用法用量。

对案例的错误在网上进行过热烈讨论，网友们也有过分析和点评。鉴于误用情况比较典型，个人认为重新提出讨论，以警示麻醉学的新手们牢记沉痛教训，避免重犯类似错误仍有必要。 本人抛砖引玉了，恳请站友们指正。

附：艾司洛尔在围术期的错误应用的10个案例

例一：高龄，急性胆囊患者术中心跳骤停一例

( /bbs/post/view?bid=51&id=7195866&sty=3&keywords=%B0%AC%CB%B9%C2%E5%B6%FB）

病历摘录：

患者，女，83岁，因急性胆囊炎入院，拟行胆囊切除术，EKG提示窦性心律，偶发房性早搏，左心室肥大伴劳损，ST-T段变化；胸片提示右侧膈影抬高，两肺未见实质性改变，主动脉弓部可见弧形钙化；电解质、血糖正常；入室：神清，BP120/78mmHg，HR99bpm,于T8-9间隙行硬膜外穿刺，成功，予1.6％利多卡因2ml，后改平卧位，5min后测平面不确切，再3min后予1.6％利多卡因3ml，测平面T4-T8，后予咪唑安定2mg镇静。手术开始划皮时患者有体动，大约手术开始8min时，突然HR60，BP70/43mmHg，SPO2持续下降，立即予阿托品0.5mg，麻黄碱15mg，iv，同时予面罩加压给氧，万可松6mg插管，的塞米松15mg，机械通气，贺斯快速iv，后心率140，血压120/90，予艾斯洛尔少量对抗心率加快后，继续手术，加快两路输液，血压维持在75-99/47-5-60之间，心率程持续性下降趋势，先后给阿托品、麻黄碱效、多巴胺、直至用异丙肾等，效果均不佳，心率仍下降，在45-60之间，最低到39 手术结束后40min，患者突然心跳呼吸停止

简要分析：

高龄硬膜外麻醉病人术中“突然HR60，BP70/43mmHg，SPO2持续下降”，可能原因：硬膜外麻醉本身的作用；手术探查所致牵拉反应。用阿托品和麻黄碱处理时用量偏大，加之在病人清醒状态下，用肌松药后直接插管的应激反应，诱发了后来的“心率140，血压120/90”。此时的正确处理至少应包括：充足供氧、适当加深麻醉（如加用芬太尼）、纠正有效血容量不足。

艾司洛尔错误应用10例

心率的增加有助于维持心输出量的平衡，只要此刻没有进一步损害心脏功能的因素，或许不会发生心脏的骤停。然而麻醉医生为“纠正”140次/分的心率，错误地应用了β受体阻滞剂—艾斯洛尔！在血流动力学极不稳定的情况下使用艾斯洛尔来“对抗心率加快”，因心率减慢，心肌收缩力降低，可导致心输出量减少，心肌供血不足程度加重。虽然本例危重且合并心血管疾患的高龄病人的最终急性心衰和心跳骤停未必就是艾斯洛尔所致，但这对促进病情向坏的方向发展是难辞其咎的。

艾斯洛尔的使用说明书上警告：“使用艾司洛尔单纯控制心室率可发生死亡。”血流动力学不稳定的病人是禁用艾斯洛尔的！误认为围术期病人对艾斯洛尔耐受良好而毫无顾忌地用于危重病人，代价会是惨重的！

例二：心跳骤然停跳原因

(/bbs/post/view?bid=51&id=4829114&sty=3&keywords=%B0%AC%CB%B9%C2%E5%B6%FB）

病历摘录：

男患47岁，腹痛入院，诊断为上消化道穿孔急诊行修补。糖尿病3年未系统控制，此次高到15.8，血压145/100，HR125。入手术室先用胶体扩容，并用胰岛素8单位配液点滴。

硬膜外麻醉，T9~10穿刺，2%利多为麻醉药。给实验量5毫升后平面胸7，再加入9毫升，上到胸6，下为腰2.切皮不痛，给力月西2毫克，用靶控丙泊酚最大到1.5ml/h，入腹探查时上肢动，与0.05mg芬太尼。腹内脓多，手术15分钟时血压一下降到90/60，刚给了2毫克多巴胺血压就升到130/80，于是停多巴胺。之后血压平稳，HR120左右，血氧100。做了43分钟时追加麻醉药利多5毫升，此时冲洗腹腔，5分钟后关腹，血压120/70，又过2分钟血压不变，心率突然上升到160，为室上速，给了艾斯洛尔40毫克，缓慢点滴，HR下到125，血压120/70，并一直稳定。到缝皮时心跳突然停止，继之呼吸停止。马上CPR，插管人工通气，给肾上腺素，阿托品。持续心脏按压，5分钟时出现室颤

简要分析：

上消化道穿孔，“腹内脓多”，“冲洗腹腔”后“心率突然上升到160”，可能同腹腔内毒素大量吸收入血有关。此时病人血容量严重不足，又受毒素影响，心输出量已严重下降。恰当的处理至少应包括：提高吸氧浓度，静注皮质激素（如地塞米松），必要的扩容，并密切监测，防治中毒性休克。患者心率增快应是代偿反应的结果，错误地注射艾洛尔后，在降低心率的同时也使心输出量进一步下降，心肌缺血加重，最终导致“心跳突然停止”。

术中出现的室上性心动过速首先是消除诱因，而不是强行降低心率，这是围术期心律失常的处理原则之一。

例三：一例心律失常患者的原因？

（/bbs/post/view?bid=51&id=5559682&sty=3&keywords=%B0%AC%CB%BE%C2%E5%B6%FB）

病历摘录：

患者，女，57岁。7年前因胃十二指肠溃疡行胃大部切除术。本次入院以“胆囊炎胆结石”收住，患者要求手术治疗。入院查：BUN 13.4mmol/l，HGB 53g/l，HCT和红细胞数量、体积，平均血红蛋白容量、浓度及铁均降低；心电图示：窦性心动过速，心肌缺血；体查：患者皮肤、黏膜和口唇、甲床颜色极度苍白，颜面青灰，体质极差、全身消瘦。术前患者住院7天，

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