2013版输尿管结石诊断治疗指南-上交版(4)

⑷经皮肾镜、输尿管镜碎石术后及SWL后的辅助治疗。 2.排石治疗的方法： ⑴一般治疗方法：

①饮水：适量多饮水，保持每日尿量2000ml以上。 ②适当运动。 ⑵常用药物

①α－受体阻滞剂：坦索罗辛是高选择性α1A受体阻滞剂，能松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出，缩短排石时间。其他非高选择性的α受体阻滞剂在输尿管结石排石过程中使用时，可能会发生的药物副作用更多。

②碱性枸橼酸盐：包括枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠和枸橼酸钾镁等，可以用于包括草酸钙成分在内的各种结石，尤其是推荐用于尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗，其中，溶解尿酸结石时需要维持尿液pH在6.5～6.8，溶解胱氨酸结石维持尿液pH在7.0以上。

③钙离子通道拮抗剂：硝苯地平阻断钙离子通道，松弛输尿管平滑肌，对促进排石有一定作用。

④别嘌呤醇：用于尿酸结石和高尿酸尿症草酸钙结石。 ⑶中医中药

中医药治疗遵循“祛邪不伤正，扶正不留邪，祛石在先、扶正善后、标本兼顾”的原则。常见四个证型：a.湿热下注，b.气滞血瘀，c.肾气亏虚，d.肾阴亏虚。治则以清热利湿通淋为主，根据兼证的不同，辅以理气、活血化瘀等药物。临床使用应随症加减，灵活运用。

①中成药：

尿石通等常用的中成药分别具有清热利湿，通淋排石的功效，临床上可以酌情使用。

②汤剂：

常用的经典方有八正散、石苇散等，另有如增液排石汤、通淋化石汤、金鸡化瘀排石汤、消瘀化石合剂等经验方剂有一定的排石效果。

一般来说，单纯排石治疗的疗程以维持在1-2个月以内为宜。

参考文献

1. 陈志强，谢国海，叶章群.“友来特\对输尿管尿酸结石的排石促进作用[J].中华实验外科杂志,2005,22(4):490-491

2. Ye ZQ, Yang H, Li H,et al. A multicentre, prospective,

randomized trial: comparative efficacy of tamsulosin and nifedipine in medical expulsive therapy for distal ureteric stones with renal colic. BJU Int ，2011，108(2)；276-278.

3.Preminger GM，Tiselius HG，Assimos DG，et al. 2007 Guideline for the management of ureteral calculi.[J]. J Urol,2007,178(6):2418-2434

4.Sayed MA，Abolyosr A，Abdalla MA，et al. Efficacy of tamsulosin in medical expulsive therapy for distal ureteral calculi.[J]. Scand J Urol Nephrol.2008,42(1):59-62

5.Kobayashi M，Naya Y，Kino M，et al. Low dose tamsulosin for stone expulsion after extracorporeal shock wave lithotripsy: efficacy in Japanese male patients with ureteral stone.[J]. Int J Urol,2008,15(6):495-498

6.Porpiglia F, Vaccino D, Billia M.Corticosteroids and tamsulosin in the medical expulsive therapy for symptomatic distal ureter stones: single drug or association? Eur Urol 2006;50:339–44

7.Sun X，He L，Ge W，Lv J. Efficacy of selective alpha1D-blocker naftopidil as medical expulsive therapy for distal ureteral stones.[J].J Urol,2009,181(4):1716-1720

8.Wang CJ，Huang SW，Chang CH. Efficacy of an alpha1 blocker in expulsive therapy of lower ureteral stones.[J]. J Endourol,2008,22(1):41-46

9.肖玮琳，陈铭，潘恩山，等. 消瘀化石合剂加哈乐治疗输尿管下段结石35例[J].新中医.2008,40(1):75-76

10.吕家驹,尉立京,张辉,等. 坦索罗辛和硝苯地平在输尿管下段结石辅助排石中作用的比较[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(9):612-614

11.宋方闻，魏鸿蔼，钟惟德. 尿石通治疗泌尿系结石112例[J].新中医，2007，39（11）：60

12.叶欣. 尿石通治疗输尿管结石64例[J]. 新中医，2008,40（2）：89-90

13.李浩,张宪米,庆辉. 五淋化石丸在输尿管镜气压弹道碎石术后的

应用及疗效观察[J]. 疑难病杂志,2007,6(6):365-366

14.张晨光,卢海庆,李异军,等.排石中药合ESWL术治疗输尿管石街临床观察[J]. 上海中医药杂志,2007,4l(1):41-42

15.马龙安，王琨，李海涛.八正散加味治疗泌尿系结石188例[J].安徽中医临床杂志.2002,14:172

16.李晓慧,裴宏. 石苇散加减治疗输尿管结石50例[J]. 陕西中药.2004,25(4):316-317

17.张嘉润.增液排石汤治疗肾及输尿管结石50例[J].四川中医.2006,24(3):68-69

18.杨健康.通淋化石汤治疗肾及输尿管结石90例临床疗效观察[J].四川中医.2007,25(1):53-54

19.于红芳.金鸡化瘀排石汤治疗肾输尿管结石临床观察[J].中国中医基础医学杂志.2006,12(2):159

20．魏晨阳，柴文玲，安永寿，等. 枸橼酸氢钾钠与碳酸氢钠治疗三聚氰胺所致尿结石的对比分析[J].临床泌尿外科杂志，2009，(24)3:182-183

㈢输尿管结石的不同外科治疗方法及评价 1.SWL

随着SWL技术的广泛应用及治疗经验的积累，已证实SWL对输尿管

结石的治疗是非常有效的。由于不需麻醉且并发症发生率较低，即使有诸如URS和PNL等先进的腔镜技术，SWL仍是治疗输尿管结石的主要方法。SWL治疗输尿管结石的成功率与碎石机的类型、结石的大小、成分、以及被组织包裹的程度有关。不同部位输尿管结石处理的难易程度不同，排石率也有差异。文献资料显示输尿管近段、中段和远段结石行SWL治疗后的结石清除率分别为82%、73%和74%。

⑴适应证：在排除禁忌证情况下全段输尿管结石均可行SWL，对直径<10mm上段输尿管结石首选SWL，＞10mm的结石可选择URS(逆行或顺行）或SWL，对结石＞15mm、结石停留时间长(＞2个月)，由于该类输尿管结石嵌顿时间长，肾积水严重或合并输尿管狭窄及其它病变，SWL治疗效果差，应视位置不同，采用URS或PNL；对直径<10mm下段输尿管结石首选SWL或URS，＞10mm的结石可首选URS；对中段输尿管结石可选择SWL或URS。

⑵禁忌证：妊娠；未纠正的出血性疾病；未控制的尿路感染；严重肥胖或骨骼畸形影响结石定位；结石附近有动脉瘤；结石以下尿路有梗阻。

⑶输尿管支架的放置：大多数输尿管结石原位碎石治疗即可获得满意疗效，由于SWL前放置输尿管支架会降低输尿管的蠕动，并不改善结石的清除率，患者还可能出现尿频、尿急、排尿困难等症状，因此，一般不主张SWL时放置输尿管支架。但是，对于孤立肾输尿管结石患者，插管可避免发生急性输尿管梗阻。此外，输尿管插管有利于对阴性结石的X线定位和溶石治疗。

⑷如何选择碎石参数

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