山东省医政监督执法指导手册目录(4)

其医师执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

22.正在从事内科诊疗活动的医师××为外国来华医师，未取得?外国医师短期行医许可证?，违反了?外国医师来华短期行医暂行管理办法?第三条关于?外国医师来华短期行医必须经过注册，取得?外国医师短期行医许可证??的规定，依据?外国医师来华短期行医暂行管理办法?第十五条由所在地设区的市级以上卫生行政部门予以取缔，没收非法所得，并处以１００００元以下罚款。

23.××护士发现××患者病情危急，未立即通知医师，违反了?护士条例?第十七条第一款关于?护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师?的规定，依据?护士条例?第三十一条第一项应责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书。

24.××护士在执行医嘱过程中，发现××医师开具的××医嘱违反了诊疗技术规范规定，未及时向医师提出，违反了?护士条例?第十七条第二款关于?护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出?的规定。依据?护士条例?第三十一条第二项责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书。

25.××护士泄露××患者隐私，违反了?护士条例?第十八条第二款关于?护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私?的规定。依据?护士条例?第三十一条第三项责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书。

26.××灾害发生后，××护士不服从所在医院的安排，不参加医疗救护工作，违反了?护士条例?第十九条关于?发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护?的规定，依据?护士条例?第三十一条第三项责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书。

注：医师执业注册范围:内科专业、外科专业、妇产科专业、儿科专业、眼耳鼻咽喉科专业、皮肤病与性病专业、精神卫生专业、职业病专业、医学影像和

放射治疗专业、医学检验病理专业、全科医学专业、急救医学专业、康复医学专业、预防保健专业、特种医学与军事医学专业、计划生育技术服务专业、口腔专业、中医专业、中西医结合专业、民族医专业、省级以上卫生行政部门规定的其他专业。

二、医疗机构管理

（一）执业

1.××科临床检验报告单分别使用 ?××医院?与现医疗机构名称(第一名称)不一致，不符合?医疗机构管理条例实施细则?第五十一条关于?医疗机构使用的印章、银行账户、牌匾以及医疗文件中使用的名称应当与核准登记的医疗机构名称相同；(使用两个以上的名称的，应当与第一名称相同)?的规定。

2.××医院××年度未按期校验，违反了?医疗机构管理条例?第二十二条关于?床位在100张以上的医疗机构，其?医疗机构执业许可证?每3年校验1次，校验由原登记机关办理?的规定，依据第四十五条的规定，应责令限期补办校验手续。

3.?医疗机构执业许可证?登记注册的××科未开展诊疗活动，也未及时变更，不符合?医疗机构管理条例?第二十条关于?医疗机构变更诊疗科目必须向原登记机关办理变更登记?的规定。

4.××医院未经批准开展性病诊疗活动，违反了?医疗机构管理条例?第二十七条关于?医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动?的规定，依据?医疗机构管理条例?第四十七条的规定，应予以警告、责令其改正，并可以根据情节处以3000元以下的罚款；情节严重的，吊销其?医疗机构执业许可证?。

5.××医院未建立医师外出会诊管理档案，外出会诊管理混乱，不符合?医师外出会诊管理暂行规定?第十八条关于?医疗机构应当加强对本单位医师外出会诊的管理，建立医师外出会诊管理档案，并将医师外出会诊情况与其年度考核相结合?的规定，依据?医师外出会诊管理暂行规定?第二十一的规定，应当对医疗机构及其主要负责人和负有责任的主管人员进行通报批评。

6.未取得?医疗机构执业许可证?，擅自开展性病诊疗活动，违反了?医疗机构管理条例?第二十四条关于?任何单位或者个人，未取得?医疗机构执业许可证?，不得开展诊疗活动?，依据?医疗机构管理条例?第四十四条的规定，由

县级以上卫生行政部门责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并可以根据情节处以一万元以下的罚款。

7.××机构伪造?医疗机构执业许可证?开展执业活动，根据?卫生部关于对非法采供血液和单采血浆、非法行医专项整治工作中有关法律适用问题的批复??使用伪造、变造的?医疗机构执业许可证?开展诊疗活动的?，按照?医疗机构管理条例?第四十四条的规定，由县级以上卫生行政部门责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并可以根据情节处以一万元以下的罚款。

8. ××医院将××科室出租给××并以医院名义开展诊疗活动，根据?卫生部关于对非法采供血液和单采血浆、非法行医专项整治工作中有关法律适用问题的批复?关于?非本医疗机构人员不得承包、承租该医疗机构科室或房屋并以该医疗机构名义开展诊疗活动的?，依据?医疗机构管理条例?第四十四条的规定，由县级以上卫生行政部门责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并可以根据情节处以一万元以下的罚款。

9.××医疗机构现配备护士××人，低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准，违反了?护士条例?第二十条关于?医疗卫生机构配备护士的数量不得低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准?的规定，依据?护士条例?第二十八条第一项，应责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，根据国务院卫生主管部门规定的护士配备标准和在医疗卫生机构合法执业的护士数量核减其诊疗科目，或者暂停其6个月以上1年以下执业活动。

10.××医疗机构未建立护士岗位责任制，未进行监督检查，违反了?护士条例?第二十六条第一款关于?医疗卫生机构应当建立护士岗位责任制并进行监督检查?的规定，依据?护士条例?第三十条第二项，应责令限期改正，给予警告。

11.××医院未经医师、助产人员亲自接生，为××出具出生医学证明书，违反了?医疗机构管理条例?第三十二条?未经医师（士）亲自诊查病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件；未经医师（士）、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书?。依据?医疗机构管理条例?第四十九条和?医疗机构管理条例实施细则?第八十二条出具虚假证明文件的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告；对造成

危害后果的，可以处以1000元以下的罚款；对直接责任人员由所在单位或者上级机关给予行政处分。出具虚假证明文件，情节轻微的，给予警告，并可处以五百元以下的罚款；有下列情形之一的，处以五百元以上一千元以下的罚款。

12.××医疗机构邀请的外国医师××正在从事内科诊疗活动，未取得?外国医师短期行医许可证?，违反了?外国医师来华短期行医暂行管理办法?第三条关于?外国医师来华短期行医必须经过注册，取得?外国医师短期行医许可证??的规定，依据?外国医师来华短期行医暂行管理办法?第十五条对邀请、聘用或提供场所的单位，处以警告，没收非法所得，并处以5000元以下罚款。

（二）病历

1.部分病历首页三级医师签名与病程记录中三级查房的医师不相符。 2.部分病历首页填写不完整，存在空项，不符合?卫生部关于修订下发住院病案首页的通知?的相关要求。

3.部分病历修改不规范，存在刮、粘、涂现象，不符合?病历书写基本规范?第七条关于?病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹?的规定。

4.个别病历修改未注明修改时间，或修改人未签名，不符合?病历书写基本规范?第七条关于?病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹?的规定。

4.部分病历日程记录书写、医师签名潦草，难以辨认，不符合卫生部?病历书写基本规范?第六条关于?病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺?的规定。

5.病历号为×××的病历，产科超声报告单追溯不到医嘱，不符合?病历书写基本规范?第三条?病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整?的规定。

6.病历号×××的病历，×月×日的会诊记录单追溯不到医嘱，不符合?病历书写基本规范?第三条?病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整?的规定。

7.住院号为××的住院病历存在提前书写现象，违反了?病历书写基本规范?

第三条关于?病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整?的规定。

8.病历号为××的病历×月×日开具的医嘱追溯不到化验单，不符合?医疗机构病历管理规定?第十条关于?病区应当在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果出具后24小时内归入住院病历?的规定。

9.病程记录中上级医师修改未签字、未注明日期，不符合?病历书写基本规范?第七条关于? 上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名?的规定。

10.病历号为×××的病历，特殊检查（治疗）知情同意书无患者或代理人签字，不符合?病历书写基本规范?第十条关于?对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字?的规定。

11.部分病历入院记录无个人史、家族史、输血史、传染病史，不符合?病历书写基本规范?第十八条关于入院记录的规定。

12.病历中入院记录患者基本信息格式不规范，不符合?山东省医疗护理文书书写规范?的要求。

13.病历号为××的病历，病程记录与医嘱不相符，不符合?病历书写基本规范?第二十二条关于病程记录的规定。

14.病历号为××的病历检验项目出现异常结果，未在病程记录中进行记录也未做处理，病程内容书写简单，不符合?病历书写基本规范?第二十二条关于病程记录的规定。

15.个别病历未使用24小时制记录，不符合?病历书写基本规范?第九条关于?病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录?的规定。

16.病历号为××的病历，超过3日无病程记录，不符合?病历书写基本规范?第二十二条第二项关于日常病程记录的规定。

17.病历号为××的病历，首次病程记录未在患者入院8小时内完成，不符合?病历书写基本规范?第二十二条第一项关于首次病程记录书写的规定。

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