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电子病历住院医师工作站(5)

来源:网络收集 时间:2019-05-27 下载这篇文档 手机版
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在“病历文书列表中选择““病历”不再重复。

”可以插入或浏览知情文书,具体的操作方式见

填写病案首页

上图中用箭头标注的地方都是需要医师填写的。具体操作如下: (1) 入院时情况:包括3个状态,1.危;2。急;3。一般;点击

下三角可选择。

(2) 入院后确诊日期:在空行出双击鼠标左键,给出

日期选择对话框默认是当前系统日期

你可以操作日期的输入。

(3) 出院方式:

点击下三角按钮选择一方式(正常;转院;死亡) 来调整日期然后选择合适的日,在选择日期上点击鼠标即可完成

填写诊断内容

{填写主诊断

将当前诊断添加为常用诊断 插入空白诊断记录 删除诊断记录}

病案首页中供填写的诊断如下图“诊断类别”列所示;下面以填写门诊诊断为例。

图()

填写主诊断内容(以出院诊断为例)

(1) 在诊断类别列中选中“出院诊断”

(2) 在标记处双击鼠标左键打来字典对话框

默认是按照“

” 也可以选择“

”,“

” 并在左边

的输入框中输入查找的拼音,名称,或编码。

(3) 在“部位描述”列中选中单元格,点击鼠标左键,手动输入内容。

(4) 在“治疗结果”列中点击下三角按钮,在下拉列表框中选择治疗结果。

说明:如果选择“死亡”请在图()中的“死亡原因”中填写诊断描述。

(5) 在“诊断日期”列中双击鼠标即可选择日期

说明:诊断日期应在入院,出院日期之间。

将当前诊断添加为常用诊断

(1) 在图()中,在“出院诊断”记录行中选中“诊断描述”单元格,点击

”按钮

(2) 如果诊断编码符合ICD10则提示

(3) 在图()中,点击“

”按钮即可查看新增的诊断名称及其编码。

:在诊断描述列中选中某列,点击此按钮可将此诊断描述作为常

用诊断添加到“常用诊断”里面。下次再遇到此种诊断就可在“常用诊断”中调用,不用再到字典中去查找。

:时将已存在的诊断作为本诊断类型的诊断。在诊断描述列中选中某单元格,

点击“

”给出

选择一行记录,点击“

”即可将此诊断名称添加到诊断描述中。

应用“常用诊断”添加诊断记录

常用诊断是一个本科科室常用诊断名称收集字典,在编辑诊断描述时可以直接中此选择内容,不用到用户字典中查询再插入内容。

(1) 在图()中,选中“出院诊断”记录行中的“诊断描述”单元格 (2) 点击“

”按钮

(3) 用鼠标拖动向下的滚动条,选中所要添加的诊断名称并双击即可完成操作

插入一条空白诊断记录

做插入操作时必须选中一主诊断,可以认为插入的诊断记录为次诊断(或辅助诊断) (1) 在图()中,选中“门诊诊断”记录行 (2) 点击“

”按钮

删除诊断记录

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