三级综合医院医疗质量管理与控制指标(4)

脑血肿清除术患者出院脑血肿清除术患者31天内再住院人次??100%出院31天内再住院率同期接受脑血肿清除术后出院患者人次（除死亡患者外） （二）重返手术室再次手术发生率（Return to Operating

Room）。

1.手术患者重返手术室再次手术总发生率 表达方式：

手术患者重返手术室重返手术室再次手术例数 ??100%

同期出院患者手术例数再次手术总发生率2.重点手术患者重返手术室再次手术发生率

（1）冠状动脉旁路移植术患者重返手术室再次手术发生率

（ICD-9-CM-3：36.1） 表达方式：

冠状动脉旁路移植术后冠状动脉旁路移植术患者重返手术室再次手术例数??100%同期进行冠状动脉重返手术室再次手术发生率旁路移植术例数 （2）经皮冠状动脉介入治疗患者重返手术室再次手术发生率

（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07） 表达方式：

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经皮冠状动脉介入治疗后经皮冠状动脉介入治疗患者重返手术室再次手术例数??100%重返手术室再次手术发生率同期进行经皮冠状动脉介入治疗例数 （3）脑血肿清除术患者重返手术室再次手术发生率

（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5） 表达方式：

脑血肿清除术后重返脑血肿清除术患者重返手术室再次手术例数??100%手术室再次手术发生率同期进行脑血肿清除术例数 （4）剖宫产手术产妇重返手术室再次手术发生率

（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99） 表达方式：

剖宫产手术后重返剖宫产手术产妇重返手术室再次手术例数??100%手术室再次手术发生率同期进行剖宫产手术例数（5）髋关节置换术患者重返手术室再次手术发生率 （ICD-9-CM-3：81.51，81.52） 表达方式：

髋关节置换术后重返髋关节置换术患者重返手术室再次手术例数??100%手术室再次手术发生率同期进行髋关节置换术例数 （6）心脏瓣膜置换术患者重返手术室再次手术发生率

（ICD-9-CM-3：35.21-28） 表达方式：

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心脏瓣膜置换术患者重返心脏瓣膜置换术患者重返手术室再次手术例数??100%手术室再次手术发生率同期进行心脏瓣膜置换术例数 3.择期手术患者重返手术室再次手术发生率

表达方式：

择期手术患者重返手术室择期手术患者重返手术室再次手术例数??100%同期择期手术患者手术例数再次手术发生率 （三）重症监护室患者转出后重返重症监护室总发生率

（Return to Intensive Care Unit）。

表达方式：

ICU患者转出后转出ICU后重返ICU患者人次??100%同期转出ICU患者人次重返ICU总发生率（除ICU中死亡情况） （四）经皮冠状动脉腔内成形术后同一天进行冠状动脉旁路移植术手术率（Same-day CABG surgery rate after PCI）。

（经皮冠状动脉腔内成形术ICD-9-CM-3：36.06，36.07） （冠状动脉旁路移植术ICD-9-CM-3：36.1） 表达方式：

进行PCI后同一天进行PCI后同一天进行CABG手术的例数??100% 同期进行PCI总例数CABG手术率

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三、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators） （一）医院感染总发生率（Total Incidence of Hospital Infection）。

表达方式：

出院患者医院感染发生例数医院感染总发生率??100%

同期出院患者人次（二）与手术相关医院感染发生率（Operation Associated Infection Incidence）。

（ICD 10：T81.4，O86.0） 表达方式：

手术相关医院感染例数手术相关医院感染发生率??100%同期手术患者出院人次 （三）手术患者肺部感染发生率（Pulmonary Infection in Surgical Patients）。

（ICD 10：J98.402） 表达方式：

手术患者肺部手术患者肺部感染发生例数??100%

同期手术患者出院人次感染发生率（四）新生儿患者医院感染发生率（Hospital Infection Incidence of Neonates）。

表达方式：

新生儿患者医院感染发生例数??100%

同期新生儿患者出院人次医院感染发生率

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新生儿患者

（五）手术部位感染总发生率（Surgical Site Infection）。 表达方式：

手术部位感染手术患者手术部位感染发生例数??100%

同期出院患者手术例数总发生率（六）择期手术患者医院感染发生率（Hospital Infection - Elective Surgical Patients）。

1.择期手术患者医院感染发生率 表达方式：

择期手术患者医院感染发生例数??100%同期择期手术患者出院人次医院感染发生率2.择期手术患者肺部感染发生率 （ICD 10：J98.402 ） 表达方式： 择期手术患者肺部感染发生率?择期手术患者肺部感染发生例数?100%同期择期手术患者出院人次择期手术患者 （七）手术风险分级（NNIS分级）手术部位感染率（Surgical Site Infection Classified by NNIS Risk Index）。

表达方式：

NNIS分级手术指定NNIS分级手术部位感染发生例数??100%同期进行指定NNIS分级手术例数部位感染率 （八）重症监护室与中心静脉置管相关血液感染发生率

（Central Line-associated Bloodstream Infections in ICU）。

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