护理质量管理规范 - 图文(6)

?协助医生根据病情采取应对措施；如立即重新置入引流管，或停止引流，处理局部引流口。 ↓ ?做好护理记录。 护理质量评价标准及操作规范 一、护理质量评价标准 （一）护理单元护理管理评价标准 项 目 分数 标 准 得分 有年度工作计划、月工作重点，并具体落实（5分） 1 目标管理 10分 护士长手册填写完整、及时（5分） 护士与床位比达到1：0.4，未取得执业证书的护士不得独立工作，发现1人未取 2 依法执业 10分 得执业证书独立工作扣10分。 各级护理人员应知晓并落实各项工作制度、岗位职责、关键工作流程（入院、出 3 规章制度 20分 院、转科、执行医嘱、核对医嘱）、应急预案。（制度不全扣5分，未落实扣5分，回答少一项扣0.5分） 有三基三严计划（5分），并具体落实（5分） 有护理查房、业务学习计划及记录，有护理会诊及病例讨论记录。（10分）（未 4 继续教育 30分 按计划落实扣5分） 有继续教育培训计划（2分），并具体落实（3分） 有完整的质量控制体系、流程科学、合理（不符合要求扣3—5分） 5 质量管理 30分 质量持续改进相关记录完整、连续（没有记录扣10分，记录不完整扣3—5分） 科控记录及时、准确（没有记录扣5分，与实际工作不符扣5分） 有护理缺陷的讨论、分析及整改措施（5分） （二）病房管理评价标准 项 目 分数 标 准 得分 衣帽整洁，佩带胸卡，淡装上岗，按季节要求穿着白服，白裤，裙不超过白服， 发不过肩，不留长指甲，不涂指甲油，不带戒指、耳环、手镯、手链、脚链，不光脚穿凉鞋，不穿硬底或厚底鞋。（一人次一项扣1分） 1 护士仪表 5分 服务态度好，与病人建立良好的护患关系，无生冷硬顶及病人投诉现象，工作时 间不允许做与工作无关的事情。（一人次一项扣5分） 有菌及无菌区标志明显，区分严格。室内卫生好，物品摆放整齐，一次性医疗用 治疗室、换药室、处2 置室卫生 关的物品，冰箱内不得存放非医疗物品。（一项不合格扣2分） 10分 品、棉签等按规定分类放置、处理及时，室内禁止乱贴，不存放与治疗室工作无病房整洁，空气新鲜，物品摆放整齐。（5分） 晨间护理采用湿式扫床法，有护理车、扫床刷等护理用具，做到一床一巾，床旁 桌上、床下物品摆放有序，病人脸盆内无脏水，便器内无排泄物。（一人次一项扣2分） 晨、晚间护理 3 床单位 换一次，特殊情况随时更换。（一人次一项扣2分） 30分 床单位清洁、平整、干燥、无渣屑，被套铺法达标，被套、被罩不分用，每周更 终末消毒时使用消毒液擦拭床、床旁桌等，更换床单位用物，传染病病人用物按 规定消毒处理，室内进行空气消毒，保持病室内空气新鲜。在病人离科1小时内完成。（一项不合格扣2分） 按时巡视病房，及时更换静点。杜绝病人家属找换静点或自拔点滴静点的现象。 4 巡视病人 15分 （家属找换静点发现1例扣1分，自拔静点发现1例扣5分） 有安全防范措施，无护理并发症（没有安全防范措施扣5分，发现护理并发症扣 5 安全护理 15分 10分） 6 毒麻药品 5分 有交接使用记录、数量正确、、专柜加锁保存、在有效期内。 7 常备药品 5分 药品在有效期内、有交接记录。 物品齐全，整洁有序，处于备用状态（5分） 8 五大盘 15分 灭菌物品在有效期内（10分） 五大盘包括：检温盘、吸氧盘、皮肤护理盘、口腔护理盘、急救盘 （三）急诊急救评价标准 序项 目 号 分 数 标 准 备 注 抢救车 1 （5分） 2分 抢救车整洁完好备用； 3分 各种物品放置合理。 10分 性能良好，处于备用状态（吸痰器、简易呼吸器必备）； 抢救仪器 2 （20分） 位置合理，卫生良好； 5分 有校验和维修记录。 5分 3 抢救药品 5分 药品种类齐全，与一览表相符； （35分） 5分 数量正确； 10分 在有效期内； 5分 名称、数量及有效期标识清楚； 10分 药品保管符合要求。 5分 抢救物品 4 （20分） 10分 5分 必备物品齐全，与一览表相符； 数量正确； 在有效期内。 5分 抢救物品交接 5 （20分） 5分 10分 交接班及时、严密，有交接记录； 物品、药品交接与实际相符； 有交接签字。 注：1.抢救车必备物品：压脉带1根，直输3个，5毫升、20毫升注射器各5支，各种采血管3~5支，生理盐水及葡萄糖各2瓶，网套。2.急救物品完好率=抽查急救物品合格件数/抽查件数×100%。3.各科室自备的抢救物品应与车内物品一览表相符。 （四）分级护理评价标准 项 目 1 护士了解病情 分数 标 准 得分 15分 护士掌握所负责病人病情，做到“十知道”、“五及时”。（十知道：床号姓名、 性别年龄、职业、家庭经济情况、性格、心理、诊断、治疗原则、护理要点、饮食。五及时：及时巡视病房、及时发现病情变化、及时汇报医生、及时抢救病人、及时解决护理问题（一项不合格扣1分）。 2 病情观察 15分 严格按级别护理要求及时巡视（5分），密切观察病情变化，及时发现问题及时处 理，（5分）并准确记录。（5分） 3 专科护理 15分 熟练掌握本病房疾病护理常规（5分），各项护理措施符合专科护理要求。（10分） 4 护理操作 15分 程序正确，符合无菌技术操作原则，操作中体现对病人的人文关怀，（一项不合格 扣2分）禁止非护理执业人员进行任何护理操作。（发现一例扣10分） 5 清洁舒适 10分 体位舒适，全身皮肤、头发、口腔、指甲清洁、长短适度，无污垢。穿刺点伤口清 洁，监测导线、电极洁净，位置合理。（一项不合格扣2分） 6 各种管道 15分 各种管道清洁、通畅（5分），固定方法正确、管道接口处有保护措施（5分）， 定期更换，引流量记录准确（5分）。 7 预防压疮 10分 危重病人定时翻身，（5分）；难免性压疮和发现压疮有上报记录，有文字材料（5 分）。 8 健康教育 5分 教育内容完整、方法得当、效果良好 此标准涵盖基础护理及危重病人的护理标准 基础护理合格率=抽查病人合格人数/抽查病人总数*100%，危重病人护理合格率=抽查危重病人合格人数/抽查危重病人总数*100%，合格分数为95分 （五）健康教育评价标准 项目 内容 标 准 得分 教育内入院指导 护士向病人讲解入院须知（3分），在病人入院8小时内完成（2分）

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