温病(7)

气血尚充，依法治之，尚可救治；若黑而隐隐，四旁赤色，为火郁内伏，气血尚活，大用清凉透发之剂，间有转红成可救者；若黑而晦暗，则为元气衰败而热毒锢结的征象，预后不良。总之，斑疹色泽加深，则病情增重。 2、辨别形态：

斑疹的形态与病情轻重、预后好坏有一定关系。

斑疹松浮洋溢，如洒于皮面者，为邪毒外泄，预后大多良好，属顺证； 斑疹紧束有根，从皮里钻出，如履透针，如矢贯的，则系热毒深伏有根，锢结难出之象，主预后不良，属逆候。 3、注意疏密：

斑疹分布的稀密可反映邪毒之轻重，斑疹分布稀疏均匀，为热毒轻浅，一般预后良好；分布稠密融合成片，为热毒深重，预后不佳。 故叶天士称斑疹“宜见不宜见多”。宜见指斑疹稀疏，示邪热外透；见多指斑疹稠密，示热毒深重。 4、外发部位 5、结合脉证：

辨别斑疹时，结合脉症分析，有助于正确辨证。

斑疹透发热势下降，神情清爽，为邪热外达，外解里和之象；

斑出热不解，或甫出即隐，神志昏愦，肢厥脉伏，为正不胜邪，毒火内闭之险恶证象。

斑疹治疗原则：

因为斑属阳明邪热迫于血分，疹属太阴风热内窜血络，所以治斑宜清胃泄热，凉血化斑；治疹宜宣肺达邪，清营透疹。如果挟斑带疹，则以化斑为主，兼以透疹。如里实壅盛，斑疹蔽伏不透，宜通下腑实。迨至内壅一通，表气从而疏畅，则热随斑透。 斑疹治疗禁忌：

其初发之际，不可过用寒凉，以免邪热冰 伏；

另斑疹不可妄用升提和滋补，误用必助长 热势或致邪热内闭，出现吐血衄血、痉厥、 神昏等症。

阳斑 由邪热熏灼营血所致。证见斑出红赤如锦纹，发热烦渴，舌红苔黄，脉细数。治宜清热凉血、轻透斑毒，用化斑汤，或用水牛角、玄参、丹皮、银花、薄荷、连翘、牛蒡子、人中黄等。

阴斑 斑色淡红，隐而不显，分布稀疏，胸背微见数点，兼见四肢厥冷，口不甚渴，面赤足冷，下利清谷，脉不洪数等症。温病过用寒凉，或误用吐下，使中气亏乏，阴寒下伏，致无根失守之火载血上行，溢于肌肤，遂成阴斑。治宜桂附之类引火归原，误服寒凉则立见危殆。阴斑与温病实火发斑（阳斑）迥然不同，宜仔细鉴别。 辨白

病机：白 是湿热病邪留恋气分，蕴酿淹缠，郁 蒸卫表，形成于皮肤的细小白色疱疹。 部位：多见于颈项、胸腹等部，四肢少见，头面极少见，背部偶有。 特点：白 每随发热与出汗而透发。

因湿热病邪粘腻滞着，非一汗即能透解，每随身热增高，热达汗出，即透出一批，所以白 常反复多次透发。

一般在透发之前，每因湿热郁蒸而有胸闷不舒之症，既透之后，由于病邪外达，则胸闷随之缓解。

临床意义：

观察白 可辨别病邪性质和津气盛衰程度

凡有白 发出，即说明湿热为患，多见于属湿热性质的湿温，暑温挟湿，伏暑等病。对这些病证如误用滋腻，或失于轻清开泄，则尤易出现。 出晶莹饱绽，颗粒清楚，白色晶莹，热势递减，神情清爽，称为“晶 ”为津气充足，正能胜邪，邪却外透的佳象。若 出空壳无浆，如枯骨之色，平塌凹陷，形如糠皮，并见身热不退，神志昏迷等症，则称为“枯 ”，为津气俱竭，正不胜邪，邪气内陷的危险征象。 白 的治疗

晶 ——治宜透热化湿，宣畅气机。 枯 ——急宜养阴益气，佐以清泄湿热。 白 的产生为湿热所酿，其病变部位在气不在卫，所以在治疗时勿需疏散，亦不可纯清里热，正如吴鞠通说：“纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌”。

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