温病(4)

是自表入里，由浅入深。

一般新感温病较伏邪温病病情轻，病程短。初起治疗以解表透邪为大法，若治疗得当，邪自外解，预后较好。

但有的温病虽然初起时也以里热证为主要表现，但其临床特点与当时的时令主气致病特点相符合，所以仍然属于新感温病，如暑温，初起时表现为阳明里热见证，但其发生于夏暑之时，与暑邪的致病特点相符，所以是感受暑邪而即病者，属于新感温病。

2、伏邪温病

伏邪温病又称伏气温病，简称“伏邪”，或称“伏气”，是指感邪后未即时发病，邪气伏藏，逾时而发的温病。阴精不足的体质易患伏邪温病。

伏邪温病的特点是：病发即显现出一派里热证候，若无外感外邪激发，一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证候为主要表现。其传变趋向是：伏邪由里达表，则邪势衰退，病情好转；或伏邪进一步内陷深入，病情加重。

伏邪温病也有初起里热兼见表证而呈表里同病的，称为“新感引动伏邪”。

伏邪温病病情较重，病程较长。若伏邪不能外达或透邪不尽则病情反复，变证迭起，病难速愈，古代医家比喻如“抽蕉剥茧，层出不穷”。

伏邪的治疗初起以清泄里热为主。属于伏邪的主要病种有春温、伏暑等。 新感温病与伏邪温病比较表

成因 病机 新 感 温 病 感邪后立即发病 初起病邪在表,或从表解, 或自表入里,由浅至深传变。 伏 邪 温 病 感邪后邪气伏藏,逾时而发 伏邪自里而发,或由里外达,或进一步内陷深入。若伏邪不能外达,或邪透不尽,则病难速愈。 证候特点 初起即现表证,一般无里热证。 初起即现里热证,如无外感引发,则无表证。 治疗 病种 初起多以解表透邪为主。 风温、秋燥、大头瘟等。 初起以直清里热为主。 春温、伏暑等。

第三章

第一节 卫气营血辨证

卫： 其浮气之不循经者

卫气 循皮肤之中，分肉之间 ---------最浅 (脉外)

气：熏肤 、充身、泽毛，若雾露之溉---------较深 营：和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也------更深 营血

(脉内) 血：营气者，泌其津液，注之于脉，化以为赤-------最深

（二）卫气营血的功能

卫：温分肉，充皮肤 肥腠理，司开合 气：代表全身整体防卫功能

营：常营无已，终而复始 营养的作用 血：血主濡之

（三）卫气营血证候与病理 （一）卫分证

卫分证是指温邪初犯人体肌表，引起卫气功能失调而出现的证候类型。 (1)主要病机（病理特点）

卫受邪郁，邪正相争 （温邪犯表，肺卫失宣） (2) 主要症状

发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。 (3) 辨证要点

发热，微恶风寒，口微渴 (4)卫分证的转归

(5)证候特点：病位浅，病情轻，病程短 2、气分证

气分证是指温邪入里，未传入营血分，影响人体气的生理功能所出现的一类证候类型。涉及范围广（肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈），以热盛阳明为代表。 (1)主要病机

邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤 (2)主要症状

壮热，不恶寒，反恶热，汗多，口渴喜饮，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力。 (3)辨证要点

但发热，不恶寒，口渴，苔黄 2、气分证 3、营分证

营分证是指温邪深入营分，劫灼营阴，扰神窜络而出现的证候类型。 (1)主要病机：营热阴伤，扰神窜络 (2)主要症状

身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐， 时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。 营分有热：舌质红绛

阴伤：身热夜甚，脉细数，口干不甚渴饮 扰神：心烦不寐，时有谵语 窜络：斑疹隐隐

身热夜甚——邪在营分 心烦、谵语——营热扰心 舌质红绛——邪入营分 4、血分证

血分证是指温邪深入血分，引起耗血动血，瘀热互结所出现的证候类型。 (1)主要病机:动血耗血，瘀热内阻 A 血热：1. 动血：出血及斑疹* 2. 逼乱心神：谵妄，神昏*

B 血瘀：唇甲青紫，斑疹紫赤，舌质深绛* C 阴血耗损：脉细 *

(2)主要症状:

身灼热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。 (3)辨证要点

身灼热夜甚，急性多部位、多窍道（腔道）出血，斑疹密布，舌质深绛 (4)血分证的形成与转归

（四）卫气营血证候的相互传变 1．卫气营血证候的传变类型 自表入里（新感温病） * 由里达表 （伏气温病）*

传变不分表里渐次（越期或重叠）* 2. 古代医家关于顺传与逆传的认识 逆传

新感温病：温邪自肺卫内陷心营的过程 伏邪温病：温邪自里而发，里而再里的过程 顺传

新感温病：自肺传至胃肠的过程

伏邪温病：伏邪自里而发，外达于卫表的过程 ３. 影响传变的因素: 感邪的种类、性质* 感邪轻重* 体质* 治疗* 二、三焦辨证

（一）三焦辨证理论的沿革

三焦辨证理论，源于《内经》、《难经》，发展于温病学派，为清代医家吴鞠通所倡导。吴鞠通系统论述了三焦所属脏腑的病机及相互传变规律，确立了三焦辨证纲领，总结出了相应的治疗方药。

（二）三焦的生理概念 1、划分人体三部（《难经》）

上焦：胸中（胃口以上）—手太阴肺、手厥阴心包、手少阴心 中焦：胃脘所在—阳明胃、肠及足太阴脾

下焦：胃下口至膀胱上口—足少阴肾、足厥阴肝 2、传化六腑之一（手少阳三焦腑） 3、人体阳气运行的通道 4、水液运行通道

（三）三焦证候与病理

1.邪在上焦（肺、心包） (1)邪袭肺卫（卫分证）:

１）主要病机:温邪袭肺，肺卫失宣（卫受邪郁，肺气失宣）

( 2 ) 邪热壅肺（气分证） １）主要病机

邪热壅肺，肺气闭郁* ２）主要症状

身热、汗出、口渴、咳嗽、气促、气喘、苔黄、脉数等。 ３）辨证要点

身热，咳喘，苔黄 ( 3 ) 湿热阻肺（气分证） １）主要病机

湿热阻肺，肺失清肃（卫受湿遏，肺气失宣） ２）主要症状

恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉 濡缓等。 ３）辨证要点

恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻 ( 4 ) 邪陷心包（营血分证） １）主要病机

邪热内陷，机窍阻闭 ２）主要症状

身灼热，神昏，肢厥，舌蹇，舌质红绛, 谵语或昏愦不语等。 ３）辨证要点

昏谵，肢厥，舌绛 附：内闭外脱

( 5 ) 湿蒙心包（气分证） １）主要病机

气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽包络 ２）主要症状

神志昏蒙，时清时昧或似清似昧，舌苔垢腻，舌质红或绛。 ３）辨证要点

神志时清时昧，舌苔垢腻 2.邪在中焦（脾、胃、大肠） ( 1 ) 阳明热炽 １）主要病机

邪热入胃，里热蒸迫 ２）主要症状

身体壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌红苔黄燥，脉洪数。 ３）辨证要点

壮热，大汗，渴饮，脉洪数

( 2 ) 阳明热结 （阳明腑实/热结肠腑） １）主要病机

肠道热结，传导失司 ２）主要症状

日晡潮热，大便秘结，或热结旁流，腹部胀满疼痛，苔黄黑焦燥，脉沉实有力。 ３）辨证要点

潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有力 (3)湿热中阻 １）主要病机

湿热中阻，脾气受困，升运失司，气机郁阻 ２）主要症状

湿重热轻— 身热不扬，有汗不解，胸脘痞闷，泛恶欲吐，身重肢倦，苔白腻，脉濡缓。 热重湿轻— 发热持续不退，不为汗解，烦躁不安，脘腹痞满，恶心欲呕，舌苔黄腻或黄浊。

３）辨证要点

身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻。 ( 4 ) 湿热积滞搏结肠腑 １）主要病机

肠道湿热与糟粕积滞相博，肠道传导失职。 ２）主要症状

身热，烦躁，胸脘痞满，腹痛不食，大便溏垢如败酱，便下不爽，舌赤，苔黄腻或黄浊、脉滑数。 ３）辨证要点

身热，腹痛，大便溏垢，苔黄腻或黄浊。

中焦温病的转归 ：邪气外解 阳明太实，土克水者死 秽浊塞窍者死 3.邪在下焦（肝、肾） ( 1 ) 肾精耗损 １）主要病机

邪热久羁，耗损肾精 ２）主要症状

低热持续不退，手足心热甚于手足背，颧红，口燥咽干，消瘦无力，脉虚神倦，耳聋，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚。 ３）辨证要点

手足心热甚于手足背，口燥咽干，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚。 ( 2 ) 虚风内动 １）主要病机

肾精耗损，肝木失养，风从内生 ２）主要症状

神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动甚或瘛疭，舌干绛而痿，脉虚弱。 ３）辨证要点

手指蠕动或瘛疭，舌干绛而痿，脉虚弱。

下焦温病的转归:阴精渐复 热邪深入，消烁津液，涸尽而死 （阴竭阳脱） （四）三焦证候的相互传变 1．上焦传中焦，中焦传下焦 ：

一般反映某些病发于表的新感温病的病证发展演变规律。

2．顺传 ：病邪始于上焦手太阴肺，传至中焦阳明胃肠，正气逐邪外出，病趋好转的过程。

百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说综合文库温病(4)在线全文阅读。