医疗护理技术操作规程(2)

(一)青霉素过敏

凡首次用药或停药3天以上或用药中途更换批号时，均必须做过敏试验。已知有过

101ml内含青霉素20单位的皮试液。

(1)一般每支青霉素为40万单位，注入2ml等渗盐水混合均匀，每毫升含20 (2)取01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含2 (3)取上液01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含2000 (4)取上液01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含200 2

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阳性：皮丘隆起，出现红晕硬块，其直径超过1cm，有时出现伪足、痒感，

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在青霉素试验及注射前做好急救准备。注射后护理人员在旁观察半小时，以

1器，青霉素试液(每毫升含1万单位)，注射用水 ，0.25% 2 (1)用蒸馏水浸湿的纱布揩净前臂内侧皮肤(忌用酒精)，在电极板方形负极滴青霉素试液1滴，中间圆形正极滴注射用水1滴，另一圆形正极滴普鲁卡因液1滴(在注射普鲁卡因青霉素时用) (2)开启电源开关，指示灯亮，调节电流表使指针指在50—80微安之间，电压维持在9—12伏之间。电流表指针稳定后开动计时开关5分钟。试验结束时，试验器自动报警，电流中断。取下电极，观察反应5 3

(1)阴性：青霉素与注射用水电极板下皮肤的充血、压迹程度相同，在1—2

(2)阳性：试验处皮肤出现明显突起的风团或丘疹、荨麻疹，周围可能充血。少数人皮肤出现白斑。强阳性患者伴有臂部痒、刺、灼、压等感觉或全身性反应。

为防止迟缓反应，须继续观察5分钟，并于注射前再观察1次。

0.1ml试液(含青霉素20单位)做皮内注射，20分钟后观

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4

(1)试液每次1滴，不宜过多。若试液流到电极板上，将影响试验结果的正

(2)经常调换离子导入器铜头上的纱布，及时除去表面褐色氧化 (二)破伤风抗毒素(TAT) （二）TAT (1) 一般每支TAT为1ml，内含1500国际单位。取0.1ml加生理盐水稀释到1ml(即150国际单位)。 (2)

取试液0.1ml(含15国际单位)做皮内试验。20分钟后观察结果。

(3) 阳性：局部红肿超过1cm。有时硬结出现伪足。重者有发痒或全身过敏反应，血清。如局部发痒，有全身反应需慎重用药。有过敏性休克，要停药抢救。 2TAT 第一次：TAT01ml(150单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。 第二次：TAT02ml(300单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。 第三次：TAT03ml(450单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。 第四次：TAT余量(450—600单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。

每隔20分钟注射1次，每次注射后均需密切观察。在脱敏注射过程中病人如出现全身反应，应立即停止注射，并迅速处理；如反应轻微，待消退后酌情增

四、静脉输液

静脉输液和输血法是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液(药液)或血液直接滴入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。护士应掌握有关输液和输血的理论知识和操作技能，运用护理程序的工作方法全面评估病人的身心状况，拟定护理计划，及时发现和处理输液、输血过程中的护理问题，

(一)晶体溶 15%—10%葡萄糖溶液 20.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠和复方氯化钠等 35%碳酸氢钠和11.2%乳酸钠 420%甘露醇、25%山梨醇和高浓度葡萄糖溶液 (二)

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1 2 3 4(三) 1 2345

分两种：①中分子右旋糖酐，可扩充血容量；②低分子右旋

如羟乙基淀粉、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮等，可增加胶体渗

维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。

1 (1)用物：①密闭式输液装置：由输液管(粗针头→短管→茂菲滴管→长管→调节器→接管→针头)和通气管(连粗针头)组成；②注射盘，另加瓶套、开瓶器、小垫枕、止血带、血管钳和胶布，必要时备小夹板及绷带；③输液架；④按医嘱备药液(输液卡、标签) (2)

1)认真核对药物(药名、浓度、剂量和有效期)，检查药瓶有无破裂，药液有否浑浊、沉淀或絮状物出现。填写输液内容标签，倒贴在输液瓶上，套上瓶套，

2)用2%碘酐和70%乙醇消毒瓶塞，根据医嘱加入药物。检查输液器，将输液

3)将用物携至床边，核对床号、姓名，向病人解释，以取得合作。嘱病人排尿。备胶布，挂输液瓶于输液架上，把通气管固定在瓶套上。

4)排气。折叠滴管下段输液管，挤压塑料滴管以产生负压，待液体流入滴管的1/3处时，放松折叠处，随即顺提上举滴管下段输液管，再慢慢放下，直至排

5)选择静脉，扎止血带。用2%碘酊和70%乙醇消毒穿刺部位皮肤。嘱病人握

6)再次排气及核对，对光检查确无气泡，进行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行进入少许，放松止血带和调节器，嘱病人松拳，见溶液输入通畅，用胶布固定，第一条胶布横贴固定针栓部，第二条胶布横过针栓部下方向上交叉后固定，

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第三条胶布固定盘曲的头皮针塑料管，第四条胶布固定盖针头的纱布(或用护创膏代替) 7)根据病人的年龄、病情、药物的性质调节滴速，一般成人40—60滴/min，儿童20—40滴/min。年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢；脱水严重、心肺功能良好者输液速度可快。一般溶液的输入速度可稍快；高渗盐水、含钾药物、升压药输入速度宜慢。

8)在输液卡上记录输液内容、液量、时间和滴速，护士签名，并将卡挂在输液架上。嘱病人如发生溶液不滴、注射部位肿胀或全身不适等情况应及时告知，

9)需继续输液更换输液瓶时，除去铝盖中心部分，消毒瓶塞，从第一瓶内拔出输液管插入第二瓶内(先插通气管，再插输液管) 10)输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，用消毒干棉球按压穿刺点上方，迅速拔针，嘱病人按压穿刺点片刻至无出血。整理床单位，清理用物，归还原处。

输液袋输液：同密闭瓶输液法，按常规消毒塑料袋的塑料管，将输液管针头插入，将塑料袋挂于输液架上，排尽输液管内空气后即可使用。 2 此法能灵活变换输液种类和数量，随时按需要加入各种

(1)

1)用物：①开放式输液装置：输液瓶(500—1000ml)，连接短管→茂菲滴管

2)

第一步，按密闭式输液法准备药液，除去密闭瓶铝盖，消毒瓶塞及瓶颈，打开输液瓶包，一手持输液瓶，并折叠输液管，按取用无菌溶液法倒入30—50ml溶液，冲洗输液瓶和输液管，以减少输液反应，然后倒入所需溶液，盖好瓶盖，待液体流入滴管的1/3

第三步，输液过程中如需添加溶液，溶液瓶勿触及输液瓶口，以免污染输液瓶；如需在输液瓶中加药，应用注射器抽吸药液，取下针头(避免针头脱落至输液瓶内污染药液)，在距离输液瓶口约1cm (2)

1)用物：连盖小输液瓶，容量为200ml，瓶盖上端有一短管，连接针头用于插入密闭瓶塞中，瓶盖上有两小孔，一孔供注药液，另一孔供通气。小输液瓶下

2)步骤：准备工作同前述。除去密闭瓶铝盖，消毒瓶塞及瓶颈部，挂于输液架上，打开小输液瓶包，夹紧滴管下端调节器，将针头插入密闭瓶内，流入所需溶液后，再夹紧短管上的调节器。放松滴管下端调节器，排气后按密闭式输液法操作。如需向输液瓶中加药，将药液吸入注射器，经消毒后从瓶盖的注药孔内注

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五、(一)1

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5 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以解除静脉痉挛。 (二)

从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待溶液缓缓

(三)

折叠夹紧滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使液体流入滴管，直至液面升高至滴管1/2 (四)

(一)1

是输液中常见的一种反应。常因输入致热物质，输入的溶液或药物制

2 多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在380℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；重者初起寒战，继之体温可达400 3

(1)严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热原进入体内。 (2) (3) (4) (5) (二)循环负荷过重(肺水肿) 1 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，

2 病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及

液体注入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新

妨碍液体滴入，可调整针头位置或适当变换肢体位置，

折叠夹住滴管下输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有

由于病人周围循环不良或输液瓶位置过低所致，可抬高输液瓶位

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