NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌(2014.V2)中文翻译版(6)

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Printed by cai wenjie on 1/5/2014 7:24:48 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2014 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.NCCN Guidelines Version 2.2014 Non-Small Cell Lung CancerNSCLC的病理 诊断 初始评估 临床分期 IA期, 周围型 c (T1ab, N0) 纵隔CT 阴性 (淋巴结 <1 cm) I期, 周围型c (T2a, N0); 中央型c (T1ab-T2a, N0); II 期 (T1ab-T2ab, N1; T2b, N0); IIB 期(T3, N0) d 纵隔CT 阴性 (淋巴结<1 cm) 病理学回顾 a 病史与体检 (包括行为能力状 态 + 体重下降) 胸部和上腹部CT, 包括肾上 腺，全血细胞计数, 血小板， 生化, 戒烟建议, 咨询, 和药物疗法 应用5A模式: 问Ask, 建议Advise, 评估 Assess, 帮助Assist, 处理 Arrange http://www.ahrq.gov/clinic/t obacco/5steps.htm 综合姑息疗法 b (见 NCCN 指南 Palliative Care) IIB期 e (T3, N0); IIIA期 e (T4, N0-1; T3, N1) IIIA期 e (T1-3, N2) 单个的肺结节(s) (IIB, IIIA, IV期) 多发肺癌 IIIB 期e (T1-3, N3) 纵隔 CT 阳性 对侧 (淋巴结 1 cm) 或可触及的锁骨上淋巴结 IIIB期 e (T4, N2-3) on CT IV期 (M1a) b (胸腔积液或心包积液) IV 期(M1b) b 可切除的肺结节伴孤立的转移 IV期 (M1b) b 播散性转移a 见病理回顾原则 b TemelNCCN Guidelines Index NSCLC Table of Contents DiscussionSee 见治疗前评价 见治疗前评价 (NSCL-2) (NSCL-2) See Pretreatment 见治疗前评价 Evaluation (NSCL-2) (NSCL-2) 见治疗前评价 See Pretreatment (NSCL-4) (NSCL-4) Evaluation See 见治疗前评价 Pretreatment Evaluation (NSCL-7) (NSCL-7) 见治疗前评价 See Pretreatment Evaluation (NSCL-7) (NSCL-7) See Pretreatment 见治疗前评价 Evaluation (NSCL-9) (NSCL-9) See Pretreatment 见治疗前评价 Evaluation (NSCL-11)(NSCL-11) 见治疗前评价 See Pretreatment (NSCL-12)(NSCL-12) Evaluation See Pretreatment 见治疗前评价 Evaluation (NSCL-12)(NSCL-12) See Pretreatment 见治疗前评价 Evaluation (NSCL-13)(NSCL-13) 见治疗前评价 See Systemic Therapy (NSCL-16) (NSCL-16)非小细胞肺癌 (NSCLC)(NSCL-A). JS, Greer JA, Muzikansky A, et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small cell lung cancer. N Engl J Med 2010;363:733-742. c 按胸部CT分: 周围型 =肺的外1/3. 中央型 =肺的内2/3. d因为大小或卫星结节分期的T3, N0。 E对于 IIB 和III 期患者, 通常存在一种以上的治疗模式(手术, 放疗,或化疗), 应该行多学科综合评价.Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated. Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any cancer patient is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.Version 2.2014, 11/04/13 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2013, All rights reserved. The NCCN Guidelines ® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®.NSCL-1

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Printed by cai wenjie on 1/5/2014 7:24:48 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2014 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.NCCN Guidelines Version 2.2014 Non-Small Cell Lung Cancer临床分期 治疗前评估 f 肺功能检测（PFT） (如果 以前没检查过) 支气管镜检查 (推 荐术中检 查) 纵隔淋巴结病理评估g (2B类证据) PET/CT扫描 h (如果 以前没检查过) 纵隔 淋巴结 阴性 医学原因 不可手术 N1 纵隔 淋巴结 阴性 纵隔 淋巴结 阳性 可手术 初始治疗 手术探查和切除 i + 纵隔淋巴结清扫 或 系统淋巴结取样 根治性放疗 包括立体定向放疗 j (SABR)NCCN Guidelines Index NSCLC Table of Contents Discussion可手术见辅助治疗 (NSCL-3)IA期 (周围型 T1ab, N0)医学原因不 可手术见IIIA期 (NSCL-8) 或 见IIIB期 (NSCL-11) 手术探查和切除i +纵隔淋巴结清扫 或系统淋巴结取样 见辅助治疗 (NSCL-3)IB期 (周围型T2a, N0) I期 (中央型 T1ab–T2a, N0) II期 (T1ab–2ab, N1; T2b, N0) IIB期 (T3, N0) d肺功能检测（PFT） (如果 以前没检查过) 支气管镜检查 纵隔淋巴结病理评估 g PET/CT 扫描 h (如果 以前没检查过) 头颅MRI ( II期, IB 期 [2B类证据])N0根治性放疗 包括 SABR j对高危的IB-II l期考 虑辅助化疗k (2B类 证据)j,m纵隔 淋巴结 阳性根治性化放疗见 IIIA期 (NSCL-8) 或 IIIB期 (NSCL-11)d与大小或卫星结节相关的T3, N0 。 f 检查的列举不按优先程度排列，而是按临床情况，机构程序和审慎使用 g 评估方法包括纵隔镜，纵隔切开术, EBUS, EUS, and CT引导下活检。 h 远处转移的PET/CT 扫描阳性表现需要病理学或其他影像学确认。如果 i 见外科治疗原则(NSCL-B).资源而定.j 见放射治疗原则(NSCL-C). k 见新辅助及辅助治疗的化疗方案 (NSCL-D). l 高危因素可能包括 低分化肿瘤(包括肺神经内分泌肿瘤PET/CT 扫描纵隔、淋巴结阳性需要病理学确认.[除外高分化神经内分泌肿瘤]), 脉管受侵, 楔形切除, 肿瘤 >4 cm, 脏层胸膜受侵,和不完全的淋巴结取样(Nx)。这些独 立因素可能不是适应症但在决定辅助化疗时应该考虑。 m 见与放疗联合应用的方案 (NSCL-E).Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated. Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any cancer patient is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.Version 2.2014, 11/04/13 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2013, All rights reserved. The NCCN Guidelines ® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®.NSCL-2

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Printed by cai wenjie on 1/5/2014 7:24:48 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2014 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.NCCN Guidelines Version 2.2014 Non-Small Cell Lung Cancer术中所见 切缘阴性 (R0) n IA期 (T1ab, N0) 切缘阳性(R1, R2) n 辅助治疗 观察 再手术 (推荐) 或 放疗 j (2B类证据) 观察 或 对高危患者 l化疗 k 再手术(推荐) ±化疗k,o 或 放疗j ±化疗 k ( IIA期化疗) 化疗k ( 1类证据) R1 n 切缘阳性 R2 n 再手术+ 化疗 k 或 化放疗 j,m (序贯或同步) 再手术+化疗k 或 同步化放疗j,m 化疗 k (1类证据) 或 序贯化疗m + 放疗 j (只对N2) 化放疗j,m (序贯或同步) 同步化放疗j,mm 见与放射治疗联用的化疗方案(NSCL-E). n R0 = 无残存肿瘤, R1 = 镜下残存肿瘤, R2NCCN Guidelines Index NSCLC Table of Contents Discussion切缘阴性(R0) n IB期 (T2a, N0); IIA期 (T2b, N0) 切缘阳性(R1, R2) n切缘阴性(R0) n Stage IIA (T1ab-T2a, N1) Stage IIB (T3, N0; T2b, N1)Surveillance (NSCL-14)Stage IIIA (T1-3, N2; T3, N1)切缘阴性(R0) n R1 n 切缘阳性 R2 nj 见放射治疗原则(NSCL-C). k见新辅助及辅助治疗的化疗方案(NSCL-D). l 高危因素可能包括 低分化肿瘤(包括肺神经内分泌肿瘤[除外高分化神经内分泌肿瘤]), 脉管受侵, 楔形切除, 肿瘤 >4 cm, 脏层胸膜受侵,和不完全的淋巴结取样(Nx)。这些独 立因素可能不是适应症但在决定辅助化疗时应该考虑。= 肉眼残存肿瘤o 大肿瘤是考虑是否需要辅助化疗的重要因素Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated. Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any cancer patient is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.Version 2.2014, 11/04/13 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2013, All rights reserved. The NCCN Guidelines ® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®.NSCL-3

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