NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌(2014.V2)中文翻译版(2)

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Printed by cai wenjie on 1/5/2014 7:24:48 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2014 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.NCCN Guidelines Version 2.2014 Table of Contents Non-Small Cell Lung CancerNCCN非小细胞肺癌专家组成员指南更新概要 肺癌的预防和筛查(PREV-1) 临床表现和危险评估 (DIAG-1) 基线评估和临床分期 (NSCL-1) 评估与治疗: I 期(T1ab-2a, N0), II期(T1ab-2ab, N1; T2b, N0), 和IIB期 (T3, N0) (NSCL-2) IIB期 (T3 侵犯胸壁等, N0)和IIIA 期(T4侵犯心脏等, N0-1; T3, N1) (NSCL-4) IIIA期 (T1-3, N2)和分散的肺结节 (IIB, IIIA, IV期) (NSCL-6) 肺重复癌(NSCL-10) IIIB期 (T1-3, N3) (NSCL-11) IIIB期 (T4侵犯心脏等, N2-3) 和IV期 (M1a) (胸腔或心包积液) (NSCL-12) IV期 (M1b: 单个转移灶) (NSCL-13) 随访(NSCL-14) 复发和转移的治疗 (NSCL-15) 转移癌的全身治疗(NSCL-16) 病理评估原则 (NSCL-A) 手术治疗原则 (NSCL-B) 放射治疗原则 (NSCL-C) 新辅助及辅助化疗方案 (NSCL-D) 放射治疗的同步化疗方案 (NSCL-E) 晚期或转移性非小细胞肺癌的全身治疗 (NSCL-F) 癌症幸存者的护理 (NSCL-G) 其他基因变异患者的靶向药物 (NSCL-H) 分期 (ST-1)NCCN Guidelines Index NSCLC Table of Contents Discussion临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都 可以在临床试验中得到最佳处理，因此 特别鼓励肿瘤患者参加临床试验研 究。 查找NCCN成员机构的在线临床研究可点击 以下链接: /clinical_trials/physician.html.NCCN对证据和共识的分类：除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类 共识。 见 NCCN Categories of Evidence and Consensus作为共识，NCCN肿瘤学临床实践指南反映了作者们对目前认可的治疗方法的观点，欲参考或应用这些指南的临床医师应根据个人具体的临床情况做出独立的医 疗判断，以决定患者所需的护理和治疗。任何寻求使用这些指南的病人或非医生人员应咨询医生关于它们的合理应用。NCCN肿瘤学临床实践指南编译力求精确 表达反映原版英文指南。NCCN不保证指南编译的有效性，也不承认任何无限制性的担保、表达及暗示。NCCN不担保指南编译或指南本身的精确性和完整性。 NCCN不保证或担保或陈述指南的应用及应用结果。NCCN及其成员不对涉及指南无限制性应用的任何偶然的、间接的、特殊的、惩罚性或作为结果的补偿费承 担任何责任。Version 2.2014, 11/04/13 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2013, All rights reserved. The NCCN Guidelines ® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®.

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Printed by cai wenjie on 1/5/2014 7:24:48 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2014 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.NCCN Guidelines Version 2.2014 Updates Non-Small Cell Lung Cancer非小细胞肺癌指南2014年第2版与2014年第1版相比，主要更新内容包括: NSCL-3 IB, IIA期, 切缘阴性: 对于高危患者，辅助化疗的推荐从2B类改为2A类.NCCN Guidelines Index NSCLC Table of Contents Discussion非小细胞肺癌指南2014年第1版与2013年第2版相比，主要更新内容包括: DIAG-2 >10 mm非实性或部份实性结节, LDCT检查后的选项更改: 肿瘤增大或实性成分增加。 NSCL-1 基线评估: “支持治疗” 改成 “整合姑息治疗.” 添加一个到NCCN姑息治疗指南的链接. NSCL-2 IA期, 对于因医学原因不能手术治疗者的推荐更改：根治性RT包括SABR. IB, I, II, IIB期, 因医学原因不能手术治疗者的推荐更改. 增加了淋巴结状态 N0 者推荐接受根治性RT包括SABR, 接着行辅助性化疗(2B类) 对于高危的IB-II期. N1 推荐接受根治性化放疗. NSCL-3中加入高危的脚注: 高危因素的例子可能包括低分化肿瘤（包括肺神经内分泌肿瘤【除外高分化神经内分泌肿瘤】），血管受侵，楔形切除， 肿瘤大于4cm，脏层胸膜受侵，和不完全的淋巴结采样(Nx). 这些独立因素可能不是适应症，但在决定辅助化疗的同时应该考虑。 NSCL-3 IIA, IIB期的辅助治疗推荐, 切缘阳性的修改。 R1 切除分列出来，而且其后的推荐：再切除+化疗或化放疗（序贯或同步）。 R2 切除分列出来，而且其后的推荐：再切除+化疗或同步化放疗. 对于IIIA 期辅助治疗推荐的更改. R0 切除阐明为化疗(1类) 或序贯化疗 + RT (只对于N2). R1 切除分列出来，而且其后的推荐： 化放疗（序贯或同步）。 R2 切除分列出来，而且其后的推荐： 同步化放疗. 删除了以前的脚注 “j” : 有可能接受辅助化疗的患者应该用诱导化疗代替。 脚注“l” 更改: 高危病人因素的例子可能包括 被定义为 低分化肿瘤（包括肺神经内分泌肿瘤【除外高分化神经内分泌肿瘤】），血管受侵，楔形切除， 肿瘤大于4cm，脏层胸膜受侵，和不完全的淋巴结采样(Nx). 这些独立因素可能不是适应症，但在决定辅助化疗的同时应该考虑。 以前的脚注 “p” 删除: 专家组推荐R2切除同步化放疗，R1切除序贯化放疗.这个信息现在已经写入流程图中 ( NSCL-5, NSCL-6, NSCL-8, NSCL-9中也是一样的) NSCL-5 肺上沟瘤 (T4 extension, N0-1): 临界可切除改变成可能可切除. 脚注“q” 的更改:如果在初始治疗中，放疗时没有给予足够剂量的同步化疗，应再给予 2个周期足够剂量的化疗。(NSCL-6, NSCL-12也是这样)Version 2.2014, 11/04/13 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2013, All rights reserved. The NCCN Guidelines ® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®.UPDATES

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Printed by cai wenjie on 1/5/2014 7:24:48 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2014 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.NCCN Guidelines Version 2.2014 Updates Non-Small Cell Lung Cancer非小细胞肺癌指南2014年第1版与2013年第2版相比，主要更新内容包括:NCCN Guidelines Index NSCLC Table of Contents DiscussionNSCL-6 胸壁,近端气道, 或纵隔: T4界定为 “可切除” 手术作为初始治疗, 切缘阳性: R1 切除分列出来，而且其后的推荐：再切除+化疗或化放疗（序贯或同步）。 R2 切除分列出来，而且其后的推荐：再切除+化疗或同步化放疗. NSCL-8 T1-3, N0-1: 不可切除更改为医学原因不可手术. 手术作为初始治疗, 切缘阳性: R1 切除分列出来，而且其后的推荐：化放疗（序贯或同步）。 R2 切除分列出来，而且其后的推荐：同步化放疗. 脚注 “s”是这一页新增加的: 可能需要辅助化疗的患者也许应该采用诱导化疗作为一种替代方法. NSCL-9 手术作为初始治疗, 切缘阳性: R1 切除分列出来，而且其后的推荐：化放疗（序贯或同步）。 R2 切除分列出来，而且其后的推荐：同步化放疗. NSCL-10 脚注 “v”修改: 导致症状危险性低的病灶可能观察 (如，生长缓慢的半实性的小结节)。然而，当病灶变得有症状或变成导致症状的危险性高时(如， 既使很小时，半实性的结节加速生长或实性成份增加或FDG摄取增加), 应该考虑治疗。 NSCL-13 T1-2, N0-1; T3, N0: 针对肺部病灶的SABR增加做为一种化疗后的治疗选择 NSCL-14 病史和体格检查以及胸部CT推荐做为随访手段，从2B类改变成2A类证据。 NSCL-15 纵隔淋巴结复发：按先前RT推荐治疗选择，如果患者先前接受过RT，增加了系统化疗这个推荐。 NSCL-16 对合适的组织进行分子检测确定组织学亚型:增加了“如果合适考虑活检” 。 “整合到姑息治疗” 增加了脚注 “b”. 增加了一个到NCCN姑息治疗的链接。 腺癌，大细胞，NSCLC非特指型; 增加了以下部份: ALK检测增加了1类证据. EGFR ± ALK检测应该作为多通道/下一代测序的一部份。 鳞状细胞癌;进行了以下修改/增加： EGFR变异和ALK检测除不吸烟患者和小活检标本外不常规推荐检测，修改为考虑EGFR变异和ALK检测除不吸烟患者或小活检标本或混合组 织类型。 EGFR ± ALK检测应该作为多通道/下一代测序的一部份。 脚注 “cc” 直接增加为一个新的页面, 其他遗传学改变患者的靶向药物(NSCL-H)。 EGFR 变异和ALK 阴性:增加了 “或未明”。Version 2.2014, 11/04/13 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2013, All rights reserved. The NCCN Guidelines ® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®.UPDATES

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