NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌(2014.V2)中文翻译版(4)

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Printed by cai wenjie on 1/5/2014 7:24:48 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2014 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.NCCN Guidelines Version 2.2014 Updates Non-Small Cell Lung Cancer非小细胞肺癌指南2014年第1版与2013年第2版相比，主要更新内容包括:NCCN Guidelines Index NSCLC Table of Contents DiscussionNSCL-B (1 of 4) 评估 删除以前的第6项: 当前戒烟的嗜烟患者，考虑手术前等待4周，以达到手术疗效最大化。 切除 修改第5项: 对于没有解剖学和外科学方面禁忌症的病人，如果没有触犯肿瘤学标准和胸外科切除原则，强烈推荐VATS 或微创手术 是一种合理的和可 接受的方式。 NSCL-C (1 of 9) 早期 NSCLC (I期) 对第2项的修改是删除了以下句子: 一个亚肺叶切除术与SABR比较的前瞻性协作组研究正在进行中。 NSCL-C (3 of 9) 局部晚期/常规分割放疗 对第2 项的修改: RTOG 0617的最终结果,60Gy与74Gy放疗同步化疗比较仍未定论，但有初步结果，74 Gy与1年总生存的提高无相关 并不提高总生存. 一个meta分析证实了超分割放疗方案能提高生存, 而一个随机研究(RTOG 1106)正在评估超分割放疗的个体化增加剂量. NSCL-E 化疗后同步化疗/RT: 每周紫杉醇/卡铂方案从2B类推荐修改成2A类推荐。 删除了以前的脚注 “*”: 有数据支持足够剂量的顺铂优于卡铂为基础的方案。卡铂方案没有经过足够的检验。 NSCL-F (1 of 3) 一线治疗 第3 项修改: 厄罗替尼推荐作为EGFR敏感突变患者的一线治疗，不能用于EGFR突变阴性或EGFR状态未明患者的一线治疗。 第 4项增加了: Afatinib对于EGFR敏感突变的特定患者是有指征。 NSCL-F (2 of 3) 维持治疗:在吉西他滨继续维持治疗和厄罗替尼或培美曲赛转换维持治疗中加入2B类证据. 二线治疗:在第4亚项目中增加：阿法替尼在EGFR敏感突变的选择性病人中有适应症。 三线治疗: 用“如果没用过，PS0-2分的患者的选项包括多西他赛，培美曲赛（非鳞癌），厄罗替尼，或吉西他滨（所有选项都是2B证据）”代替原有 的“厄罗替尼优于最佳支持治疗”。 NSCL-F (3 of 3) 阿法替尼加入系统性治疗及引文。 NSCL-G 删除了宫颈癌NCCN指南的链接。 NSCL-H 在新增加的页面中列举了遗传学改变患者的靶向治疗药物.Version 2.2014, 11/04/13 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2013, All rights reserved. The NCCN Guidelines ® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®.UPDATES

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Printed by cai wenjie on 1/5/2014 7:24:48 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2014 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.NCCN Guidelines Version 2.2014 Non-Small Cell Lung Cancer肺癌的预防与筛查NCCN Guidelines Index NSCLC Table of Contents Discussion肺癌是一种独特的疾病，主要的致病因素是工业产生的成瘾性产物。大约 85%- 90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸 “二手” 烟所致。如果要降低肺癌的 死亡率，就需要采取有效的公共卫生措施以避免吸烟的开始，美国食管和药品管理局(FDA)监管烟草的生产以及其他烟草监管措施。 长期吸烟容易导致第二原发癌、 治疗并发症、 药物相互作用、 其它吸烟相关疾病、 生活质量降低和生存期缩短。 根据美国医事总署 （Surgeon General） 的报告， 主动吸烟 (http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/sgr/2004/pdfs/executivesummary.pdf) 和被动吸烟都可以导致肺癌。 有证据表明， 和吸烟者生活在一起从而吸二手烟的人群罹患肺癌的风险上升20%~30% (http://surgeongeneral.gov/library/reports/smokeexposure/fullreport.pdf)。 每个公民都应被告知吸烟和曝露于烟雾环境可对健康产生危害、 导致成 瘾并可威胁生命，政府需要采取恰当的、 有效的措施如立法、 行政、 管理或其他手段以保护所有的公民免于烟草的危害 (www.who.int/tobacco/framework/final_text/en/). 肺的致癌物中还含有高度成瘾性物质尼古丁， 这使问题进一步复杂化。 为了降低肺癌死亡率， 需要深入贯彻卫生保健研究和质量机构 （AHRQ）指南 (www.ahrq.gov/path/tobacco.htm#Clinic) ， 以发现、 劝告和治疗尼古丁成瘾患者。 吸烟者或有吸烟史的人发生肺癌的风险明显增高。 对于这些人， 尚无可用的化学预防药物。 如有可能， 应该鼓励这些人参加化学预防研究。 推荐对选择性的高危嗜烟者和有嗜烟者应用低剂量CT (LDCT) 进行肺癌筛查 (见 NCCN Guidelines for Lung Cancer Screening).Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated. Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any cancer patient is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.Version 2.2014, 11/04/13 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2013, All rights reserved. The NCCN Guidelines ® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®.PREV-1

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Printed by cai wenjie on 1/5/2014 7:24:48 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2014 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.NCCN Guidelines Version 2.2014 Non-Small Cell Lung Cancer临床表面 危险评估 bNCCN Guidelines Index NSCLC Table of Contents Discussion可疑 肺癌 结节多学科评估a 戒烟辅导病人因素 年龄 嗜烟史 既往肿瘤病史 家族史 职业暴露 其他肺部疾病 (慢性阻塞性肺部疾病 [COPD], 肺纤维化) 病原体暴露 (如, 霉菌、结核病疫区) 或感症状病史或高 危因素(如, 免疫抑制, 误吸,传染性呼吸道症状) 影像学因素 c 大小,形状,以及肺部结节的密度 相关的肺实质异常(如, 疤痕或可疑炎症改变) PET影像中的氟脱氧葡萄糖 (FDG)活性见临床表现和随访(DIAG2)a 多学科评估包括胸外科医生，胸部放射学家，和肺科医生共同决定癌症诊断的可能性以及最佳诊断或随访策略。 b Risk 危险评估可以用于对患者个体和放射学因素进行量化，但不能代替在肺癌诊断有丰富经验的多学科诊断团队。 c见诊断评估原则 (DIAG-A 1 of 2). Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated. Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any cancer patient is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.Version 2.2014, 11/04/13 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2013, All rights reserved. The NCCN Guidelines ® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®.DIAG-1

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