NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌(2014.V2)中文翻译版(5)

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Printed by cai wenjie on 1/5/2014 7:24:48 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2014 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.NCCN Guidelines Version 2.2014 Non-Small Cell Lung Cancer表现 <8 mm 的肺结节 随访c 影像学随访观察 见NCCN 指南 Lung Cancer Screening 肺癌可能性低 >8 mm 实质 非钙化结节 考虑 PET-CT 扫描 a,b,d 怀疑肺癌eNCCN Guidelines Index NSCLC Table of Contents Discussion3个月后LDCT见NCCN 指南 Lung Cancer Screening 不是 癌 确认 癌 见NCCN 指南Lung Cancer Screening 见 NSCL-1 或 相应的NCCN 指南活检 f,g 或 手术切除f,g10 mm 非实性或 部份实性结节影像学随访 见NCCN指南Lung Cancer Screening 6-12个月复查 LDCT 活检 f,g 或 考虑手术切除 f,g 手术切除 gSee NCCN Guidelines for Lung Cancer Screening 不是 癌确认是 癌稳定 >10 mm 非实性或 部份实性结节 3-6个月 复查 LDCT见 NCCN指南 Lung Cancer Screening 见NSCL-1或 相应的NCCN指南变大或 实质性成分增加a多学科评估包括胸外科医生，胸部放射学家，和肺科医生共同决定癌症诊断的可能性以及最佳诊断或随访策略。 b Risk 危险评估可以用于对患者个体和放射学因素进行量化，但不能代替在肺癌诊断有丰富经验的多学科诊断团队。 c见诊断评估原则 (DIAG-A 1 of 2). d PET阳性结果定义为肺部结节的标准摄值(SUV)大于纵隔血池基线。阳性PET扫描结果可以是感染或炎症所致，包括无肺癌的局部感染和肺癌合并相关的（如阻塞性）感 染,以及与肺癌相关的炎症（淋巴结、肺实质、胸膜）。PET扫描假阴性可以是小结节、低细胞密度（非实质性结节或毛玻璃样征[GGO]）、或肿瘤的FDG亲合力低 (如, 原位腺癌 [以前称为支气管肺泡腺癌], 类癌). e经PET-CT检查后怀疑肺癌的患者在任何非手术治疗前均要求有组织学证实. f应该在临床怀疑肺癌, 病灶定位 (术中识别和电视辅助胸腔镜[VATS]微创手术是可行的), 和患者偏好这三个前提下选择活检或手术切除。 g 临床高度怀疑I期或II期肺癌的病人（按危险因素和影像学表现）手术前不需要活检.Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated. Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any cancer patient is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.Version 2.2014, 11/04/13 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2013, All rights reserved. The NCCN Guidelines ® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®.DIAG-2

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Printed by cai wenjie on 1/5/2014 7:24:48 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2014 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.NCCN Guidelines Version 2.2014 Non-Small Cell Lung Cancer诊断评估原则NCCN Guidelines Index NSCLC Table of Contents Discussion临床高度怀疑I期或II期肺癌的病人（按危险因素和影像学表现）手术前不需要活检. 活检费时间、增加费用和程序危险，可能对治疗决策没有影响。 如果不是强烈怀疑肺癌可以在手术前用FNA活检诊断可能性合适的. 如果术中诊断明显很困难或很危险，进行术前活检应该是合适的。 如果在术前无有获得组织诊断，在肺叶切除、双肺叶切除或全肺切前行术中诊断(如,楔形切除或针吸活检)是必需的。 支气管镜检查应该是外科手术计划中的，而不是一个单独的操作。 支气管镜检查应该在外科手术前进行 (见 NSCL-2). 手术前单独的支气管镜检查费时间、增加费用和程序危险，对治疗决策来说是不需要的。 如果是中央型肺癌需要对活检、手术计划（如，潜在袖状切除）或术前气道准备（如，取出阻塞的病灶）进行手术前评估，术前气管镜检查可能是合适 的。 对于多数临床I 或 II期肺癌, 推荐手术前行侵入性纵隔分期 (见 NSCL-2). 患者应该在计划性手术前的起始步骤就进行侵入性纵隔分期（在同一麻醉程序中），而不是作为一个单独的操作。 单独的分期操作增加了时间、费用、护理协调、困难，并且增加了麻醉风险。 对于临床分期中高度怀疑淋巴结为N2或N3或无法获得术中细胞学或冰冻切片时，需要行术前侵入性纵隔分期。 对于怀疑NSCLC的患者，多种技术可以获得组织诊断。 常规获得的诊断工具包括: 痰细胞学 支气管镜检查并活检和经气管针吸活检(TBNA) 影像引导下经胸壁针吸活检(TTNA) 胸腔穿剌术 纵隔镜 电视辅助胸腔镜手术 (VATS) 和开放手术活检 诊断工具提供了重要的活检补充策略包括: 气管腔内超声 (EBUS)–引导活检 导航气管镜Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated. Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any cancer patient is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.Version 2.2014, 11/04/13 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2013, All rights reserved. The NCCN Guidelines ® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®.DIAG-A 1 of 2

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Printed by cai wenjie on 1/5/2014 7:24:48 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2014 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.NCCN Guidelines Version 2.2014 Non-Small Cell Lung CancerNCCN Guidelines Index NSCLC Table of Contents Discussion诊断评估原则 对于患者个体最佳诊断策略依肿瘤大小及位置， 病灶位于肺或纵隔，病人特征（如肺的病理改变和/或其他重要并发症），以及本地经验和专家意见 而定。 选择最优诊断步骤应考虑的因素包括: 预期的诊断效率 (敏感性) 诊断的准确率，包括特异性和阴性诊断研究的可信度显著性（如真阴性率） 组织标本的大小足够用于诊断和分子检测 操作的侵入性和风险 评估的效率 操作的路径和时序 同步分期是有益的,因为它可以避免额外的活检或操作，一般更倾向于活检可以得到更高分期的病理组织 (如, 活检可疑的转移灶或纵隔淋巴结，而 不是活检肺部病灶)。 有用的技术和专家意见 对于可疑I至 III期肺癌的最佳诊断步骤应该由绝大多数工作都放在胸部肿瘤的胸部放射学家、介入放射学家和专业认证的胸外科医生来做决定。 纳入有先进支气管镜诊断技术经验的肺科医生和依靠当地专家，也可能会使多学科评价获益. 最小创伤而效率最高的活检应该优先作为首选的诊断确究。 中央型肿块和可疑气管内受侵的患者应该 行气管镜检查。 外周型(外1/3) 结节的患者应该行导航气管镜, 放射腔内超声（EBUS）, 或影像引导下经胸壁针吸活检（TTNA）。 可疑淋巴结病变的病人应该通过EBUS、导航气管镜或纵隔镜活检。 如果临床上怀疑5、7、8、9区淋巴结转移，食管超声 (EUS)–引导提供了另一种活检途径。 如果临床上怀疑前纵隔淋巴结转移，TTNA 和前纵隔切开术 (如, Chamberlain术式) 提供了另一种进入前纵隔(5 区和6区)的途径。 肺癌相关的胸腔积液患者应该行胸腔穿剌术和细胞学检查。初次细胞学结果阴性不能排除胸膜受侵。在根治性治疗前应该考虑再行胸腔穿剌和/ 或胸腔镜评估胸膜情况. 对于可疑有孤立转移灶的患者，如果可能的话最好对这个部位进行组织确认. 对于可疑有转移灶的患者，如果可能的话最好对这些部位的其中一个部位进行组织学确认。 如果临床高度怀疑有多个转移灶，而对这些转移灶的活检在技术上有困难或非常危险，就应该行原发肺部病灶或纵隔淋巴结活检。Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated. Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any cancer patient is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.Version 2.2014, 11/04/13 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2013, All rights reserved. The NCCN Guidelines ® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®.DIAG-A 2 of 2

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