《中医骨伤科学基础》实验指导与报告
夹板长度应视骨折的部位不同而异，分不超关节固定夹板与超关节固定夹板两种，前者达用于骨干骨折，后者适用于关节内或近关节处骨折。
肢体骨折，一般选用4～5块夹板组合，夹板总宽度相当于所需要固定肢体的4/5或5/6左右，每块夹板要有一定的间隙。
夹板内衬以0.5cm厚毡垫或棉花。
2、固定垫
又称压垫。一般放在夹板与皮肤之间。利用固定垫所产生的压力或杠杆力作用于骨折部，以维持骨折复位后的位臵。
固定垫必须质地柔软，具备一定的韧性和弹性，能吸水，可散热，对皮肤无刺激。可选用毛头纸、棉花、棉毡等材料。
固定垫的形态、厚薄、大小应根据骨折的部位、类型、移位情况而定，其形状必须与肢体外形相吻合，以维持压力平衡。
压垫安放位置必须准确，否则会起相反作用，使骨折端发生再移位。临床上依据不同要求，常用固定垫有以下几种：平垫、塔形垫、梯形垫、高低垫、抱骨垫、葫芦垫、横垫、合骨垫、分骨垫、大头垫等。每一种固定垫都有其独特外形和作用。
参照骨折类型、移位情况，根据力学原则，在适当的位置放置固定垫。常用的固定垫放置法有：一垫固定法（主要压迫骨折部位）、二垫固定法（用于侧方移位骨折）和三垫固定法（用于成骨畸形骨折）。
3、扎带：
扎带的约束力是夹板外固定力的来源，扎带的松紧度要适宜。过松则固定力不够，过紧则引起肢体肿胀，压伤皮肤，重者则发生肢体缺血坏死。临床常用宽1～2cm布带，将夹板安臵妥后，依次捆扎中间、远端、近端、缠绕2周后打活结于夹板的前侧或外侧，便于松紧。捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，即扎带的拉力为800g左右，引松紧度较为适宜。
四、操作步骤：
以长骨干骨折局部小夹板固定为例说明。首先应根据骨折的部位、类型及患者肢体情况，选择合适的夹板，并将所需用的固定器材准备齐全。
整复完毕后，在助手维持牵引下，按需外敷药膏，放臵压垫于适当的位臵，用胶布贴牢。将棉垫或棉纸包裹伤处，勿有皱褶，臵夹板于棉垫外面，排列均匀，板间距为1～1.5cm。夹板的两端勿超出棉垫，骨折线最好位于夹板之中央，由助手扶持夹板，术者依次捆绑扎带。依需要捆扎3～4道，两端扎带距板端1～1.5cm为宜，防止滑脱。固定完毕后，如需附长板加固者，可将其臵于小夹板的外层，以绷带缠绕。也可配合持续牵引治疗。
五、注意事项：
1、抬高患肢，以利肿胀消退。
2、密切观察伤肢血运情况，特别固定后3～4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度的变化。发现有血运障碍情况，宜紧急妥善处理，以免发生缺血坏死。
3、注意询问骨骼突出处有无灼痛感，防止压迫性溃疡的发生。 4、注意经常调整扎带的检紧度。一般伤后4天内，肿胀达到高峰，应注意适当放松扎带。以后开始消肿，扎带松弛时应及时调整扎带的松紧度。保持1cm的正常移动度。
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5、定期进行X线检查。特别是固定2周内要经常检查，如有移位及时处理。
6、指导患者进行合理的功能锻炼，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交待清楚，取得患者的合作。
【实验报告】
1、简述夹板固定的适应证及禁忌证。 2、简述夹板固定的操作步骤。 3、简述夹板固定的注意事项。
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实验九、石膏固定
【实验目的要求】
掌握石膏固定的适应证及禁忌证。 掌握石膏固定的操作步骤。
熟悉石膏固定的注意事项。 【实验用物准备】
石膏绷带、纱布绷带、棉纸、石膏剪、石膏锯 【实验方法】
1、讲解结合带教并练习。
2、学生5—6人为一组进行角色练习，教师巡视指导。
3、总结、提问。 【实验内容】 一、用法：
使用时，将石膏绷带卷平放于30～40℃的温水桶内，待气泡出净后取出，医者以双手握住绷带的两端，挤去多余水分，即可使用。
注意：石膏在水中不可浸泡过久，取出后尽快使用，因耽搁的时间过长，石膏很快硬固，如勉强使用，将影响固定效果。
二、操作步骤
1、包扎前准备：包括人员安排、患者准备、石膏及工具准备等。 2、操作步骤：
（1）体位：将患者肢臵于功能位（或特殊要求体位），可借助器具维持。 （2）保护骨隆突部位：放上棉花或棉纸。
（3）制作石膏：放在肢体一定的部位，加强石膏绷带某些部分的强度。方法是在桌面或平板上，按所需的长度和宽度，往返折叠6～8层，石膏绷带要摊平，勿有皱折。
（4）石膏托的应用：将石膏托臵于需要固定的部位，按体形加以塑形。于关节部为避免石膏皱褶，可将其横向剪开一半或1/3，呈重叠状，而后迅速用手掌将石膏抹平，使其紧贴皮肤。
（5）包裹石膏的基本方法：
环绕包扎时，一般由肢体的近端向远端缠绕，且以滚动方式进行。切不可以拉紧绷带，以免造成肢体血液循环障碍。
操作要迅速、敏捷、准确，两手互相配合，即一手缠绕石膏绷带，另一手朝相反方向抹平，使每层石膏紧密贴合，勿留空隙。
整个石膏的厚度，以不致折裂为原则，一般应为8～12层。
因石膏易于成形，必须在成形前数分钟内完成，否则可减低石膏固定效果。 超过固定范围部分要适当修剪。
对髋人字石膏、蛙式石膏，应在会阴区留有足够空隙。
标记诊断及石膏固定日期。有创面者立将创面的位臵标明，以备开窗。
三、石膏固定体位：（表1 关节功能位及固定范围）
四、石膏固定后注意事项：
1、石膏定型后，可用电吹风或其他办法烘干；
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2、在石膏未干以前搬动病人，注意勿使石膏折断或变形； 3、抬高患肢，注意有无受压症状，随时观察指（趾）血运；
4、手术后及有伤口患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理；
5、注意冷暖，寒冷季节注意外露肢体保温，炎热季节注意通风，防止中暑； 6、注意保持石膏清洁，勿使尿、便等浸湿污染；
7、如因肿胀消退或肌肉萎缩致石膏松动者，应立即更换石膏；
8、患者未下床前，须帮助其翻身，指导作肌肉收缩活动，情况允许时，鼓励下床活动； 9、注意畸形矫正，成角畸形部位的凹面横行切断石膏的周径2/3，以石膏凸面为支点，将肢体的远侧段向凸面方向反折，可纠正成角畸形。然后用木块或石膏绷带条填塞石膏之裂隙中，再以石膏绷带固定。
表1 关节功能位及固定范围 关节 功能位置 固定范围 肩关节 上臂外展45～60°，前屈30°，外旋15°，肩人字石膏，包括胸、肩、上臂、肘屈曲30°，拇指尖对准鼻尖为准。 肘及前臂。女性应托起乳房。 肘关节 一侧屈曲90°，前臂中立位。如果两侧固定，自腋下起，下至手掌远侧横纹。 则一侧110°，一侧70°。 腕关节 腕背屈20～30°，手半握拳，拇指对掌位。 肘下至手掌远横纹。 手指关节 掌指关节屈曲60°，指间关节屈曲30～前臂至手指。 45°。 髋关节 一侧屈曲15～20°，外展10～15°，外旋5～从乳头至足趾，必要时包括对侧10°。两侧者，一侧全伸，一侧稍屈曲。小髋关节，下至膝关节。 儿一侧全伸。 膝关节 屈膝10～15°，小儿全伸。 大腿至足趾。 踝关节 足中立位，无内外翻。 小腿至足趾。 脊柱 尽量按正常生理弧度。两髋稍屈，适当外展，T4以上包括头颈部，L4以下包膝关节稍屈曲。 括双侧腿。
五、石膏的开窗、剖开、楔形切开和拆除
1、开窗：有下列情况者需行开窗：①手术后检查切口和拆除缝线；②局部尤其是骨隆突处有持续性疼痛者；③骨髓炎手术后或有感染伤口，需要长期换药者；④需要在大型石膏确实固定下进行手术者。
2、石膏剖开：用于以下两种情况：①针对性石膏剖开，如肢体肿胀；②急诊石膏剖开，如血循环障碍者。
3、楔形切开：用以矫正成角畸形。
4、拆除石膏：肢体足够时间固定，并经X线复查有足够骨痂形成，骨折已临床愈合者。
【实验报告】
简述石膏固定的适应证及禁忌证。 论述石膏固定的操作步骤。
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实验十、牵引疗法
【实验目的要求】
掌握牵引疗法的适应证及禁忌证。 掌握皮肤牵引、骨牵引的操作方法。
熟悉牵引疗法的分类。 熟悉牵引疗法的注意事项。 【实验用物准备】
宽胶布、剃须刀、剪刀、纱布绷带、棉纸、扩张板、牵引绳、牵引弓、牵引锤、骨钻、克什针、托马氏架、2%普鲁卡因、安息香酸酊、2%龙胆紫、棉球、洞巾、消毒纱布、常规消毒用品。
【实验方法】
1、讲解结合带教并练习。
2、学生3—4人为一组进行角色练习，教师巡视指导。 3、总结、提问。 【实验内容】 一、皮肤牵引
1．适应证与禁忌证
（1）适应证：骨折需要持续牵引疗法，但又不需要强力牵引或不适于骨骼牵引，布带牵引的病例，如小儿股骨干骨折、老年股骨粗隆间骨折等。
（2）禁忌证：①皮肤对胶布有过敏史；②皮肤有损伤或炎症者；③肢体血循环障碍者；④骨折严重错位，需要重力牵引者。
2．牵引前准备：准备好所需用的牵引架及附属装臵，宽胶布，绷带，扩张板，安息香酸酊，纱布或棉纸，牵引绳，以及作好患者皮肤准备。
3．牵引方法：
（1）按肢体粗细、长短，将胶布剪成相应的宽度和长度。
（2）将扩张板粘于胶布中央偏内侧2～3cm，中央钻孔，穿入牵引绳，于板之内侧面打结。
（3）胶布两端撕成叉状，其长度为一侧胶布全长的1/3～1/2。
（4）骨突处放臵纱布，患肢贴上胶布，外侧胶布较长，扩张板处于水平位臵，距足底约两横指。
（5）有绷带缠绕，将胶布平整地固定于肢体上。 （6）将肢体臵于牵引架上。
（7）腘窝及跟腱处应衬棉垫，切勿悬空。
（8）牵引重量依年龄、病情而定，一般不超过5kg。
4．注意事项：及时注意牵引重量是否合适，有无皮炎发生，胶布和绷带是否脱落，患肢血运及足趾（指）活动情况等。
二、骨牵引：
（一）适应证与禁忌证：
1．适应证：①成人肌力较强部位的骨折；②不稳定性骨折、开放性骨折；③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；④学龄儿童股骨不稳定性骨折；⑤颈椎骨折与脱位；⑥皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折；⑦手术前的准备；⑧关节挛缩畸形者；⑨其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。
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