《中医骨伤科学基础》实验指导与报告
4．骨盆分离试验：
操作：患者仰卧位，医者两手分别臵于两侧髂前上棘前面，两手同时向外下方推压，若出现疼痛，即为骨盆分离试验阳性。
意义：骨盆骨折或骶髂关节病变。
5．斜扳试验：
操作：患者仰卧，一侧腿伸直，另一侧腿屈髋、屈膝各90°，医者一手扶住该侧屈曲的膝部，另一手按住同侧肩部，医者用扶膝部的手推患者的腿内收并使该侧的髋关节内旋，如骶髂关节发生疼痛，本试验即为阳性。
6．单髋后伸试验：
操作：患者俯卧位，两下肢伸直，医者一手按住患者骶骨背面，另一手肘部托住一侧大腿，用手握住该侧小腿，向上提起下肢，使髋关节被动后伸，如骶髂关节处疼痛，本试验为阳性。两侧作对比检查。
意义：该试验用于检查骶髂关节病变。
【注意事项】
1、检查时切忌使用暴力，应在患者接受范围内操作。
2、嘱被检查者全身放松，听从检查者指示，防止被检查者紧张而检查不准确。
【实验报告】
1、各个特殊检查的临床意义。 2、背腰部特殊检查的操作方法。
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实验三 四肢部特殊检查法
【实验目的要求】
1、掌握四支部特殊检查法的操作方法。 2、掌握各个特殊检查的阳性意义。
【实验用物准备】 检查床、叩诊锤。 【实验方法】
1、讲解、示教。
2、学生3—4人为一组进行角色练习，教师巡视指导。 3、总结、提问。
【实验内容】
一、肩部特殊检查
1．搭肩试验：又称杜加（Dugas）试验。
操作：主要检查肩关节有无脱位。检查时先嘱患者屈肘，将手搭于对侧肩上，如果手能搭到对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常。若手能搭到对侧肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到对侧肩部，均属阳性征。
2．落臂试验：
操作：检查时患者取站立位，将患肢被动外展90°，然后令其缓慢地放下，如果不能慢慢放下，出现突然直落到体侧，为本试验阳性。
意义：提示肩部肌腱袖有破裂。
3．肱二头肌抗阻力试验：又称叶加森（Yergason）试验。
操作：检查时嘱患者屈肘90°，医者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征。
意义：前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。
4.肩周径测量：又称卡拉威（Callaway）试验。
操作：医者用软尺以患者肩峰绕过腋窝测其周径。肩关节脱位时，由于肱骨头脱出，其周径增大。需将患侧与健侧作对比。
5．疼痛弧试验：
操作：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当外展到60～120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。
6.直尺试验
操作：正常的肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁，另一端能与肩峰接触则为阳性征。
意义：说明有肩关节脱位或有肩胛骨颈部明显移位骨折。
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7.冈上肌腱断裂试验：
操作：嘱患者肩外展，当外展30～60°时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过60°，则患者又能主动上举上肢。这一特定区的外展障碍为阳性征。
意义：提示存在冈上肌腱的断裂或撕裂。
二、肘部特殊检查法
1．腕伸肌紧张试验：
操作：检查时一手握住患者肘部，屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住手背部使之被动屈腕，然后于患者手背部施加阻力，嘱患者伸腕，此时肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性。
意义：表明有肱骨外上髁炎。
2.肘关节侧副韧带稳定性试验：
操作：医者一手握住患者肘部的后面，另一手握住腕部，让患者伸直肘关节，一手握患者腕部并使前臂内收，握肘部的手推肘关节向外，在肘关节外侧产生内翻应力，前臂有内收活动，表明有外侧副韧带断裂。若握患者腕部的手使前臂外展，握肘部的手拉肘关节向内，在肘关节内侧产生外翻应力，若前臂有外展活动，表明有内侧副韧带断裂。
作以上试验时，若出现肘关节外侧或内侧疼痛，未发现前臂内收或外展活动，虽然肘外、内侧副韧带未达到断裂的程度，也要考虑该部的韧带损伤。
3．叩诊试验：又称替尼（Tine）征。本试验是用来检查神经内有无神经瘤的一种方法。
操作：当轻叩到神经结节处时，会产生向远端放射痛， 意义：提示有神经瘤存在。
二、腕和手部检查法
1．腕三角软骨挤压试验：
操作：检查时嘱患者屈肘90°，掌心向下，医者一手握住患者前臂远端，另一手握住手掌部，使患手被动向尺侧偏斜，然后伸屈腕关节，使腕关节尺侧发生挤压和研磨，如疼痛明显即为阳性。
意义：提示三角软骨有损伤。 2．握拳试验：又称芬克斯坦（Finkel-stein）试验。用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 操作：检查时嘱患者屈肘90°，前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中，医者一手握住前臂远端，另一手握住患者手部使腕关节向尺侧屈腕，若桡骨茎突部出现剧烈疼痛，则本试验为阳性。
3．指浅屈肌试验：
操作：医者将被检查处的手指固定于伸直位，然后嘱患者屈曲需检查手指的近端指间关节，若不能屈曲，表明该肌腱有断裂或缺如。
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4.指深屈肌试验：
检查时将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位，然后让患者屈曲远端指间关节，若不能屈曲，表明该肌腱可能有断裂或该肌肉的神经支配发生障碍。
5．屈指试验：又称本奈-李特（Bunnel-Littler）试验，本试验可评价手内在肌的张力。 操作：检查时，使患者掌指关节略为过伸，然后屈曲其近端指间关节，若近端指间关节不能屈曲，则可能是内在肌紧张或是关节囊挛缩。
区别內在肌紧张或关节囊挛缩的方法：使患指在掌指关节部位略为届曲。然后被动屈曲其近端指间关节。该关节若能充分屈曲，则提示内在肌紧张。如果该关节仍不能完全屈曲，活动受限，提示近端指间关节的关节囊挛缩。
6．压脉试验：又称爱伦（Allen）试验，此试验是检查手部尺动脉和桡动脉的血液供应是否充分的一种方法。
操作：检查时嘱患者快速握拳数次，然后握紧，医者用手压挤患者握紧的拳，然后将拇指放在桡动脉上，食指与中指放在尺动脉上，同时向下将血管压瘪。在血管腔闭塞的情况下，让患者张开手，此时手掌应呈苍白色，然后松开腕部一条动脉，但要继续压迫另一条动脉，正常时手会立刻变红。如红得很慢，意味着松开的动脉有部分阻塞或完全阻塞。另一动脉也可用同样方法进行检查，须两手对比。
三、髋部特殊检查法
1．髋关节承重机能试验：又称存德林伯（Trendelenburg）试验。
操作：检查时患者直立位，背向医者，嘱患者单腿站立，并保持身体直立，当一腿离开地面时，负重侧的臀中肌立即收缩，将对侧的骨盆抬起，表明负重侧的臀中肌功能正常，本试验为阴性。如不负重一侧的骨盆不抬高，甚至下降，表明负重侧的臀中肌无力或功能不全，此为本试验阳性。
2．骼胫束挛缩试验：又称欧伯（ober）试验。
操作：检查时患者侧卧，患侧下肢在上，嘱其尽量外展，然后屈膝90°，使髂胫束松弛，然后放松外展的大腿，大腿下降到内收位，本试验阴性，表明髂胫束正常。若外展的大腿放松后仍保持在外展位，本试验为阳性。
意义：提示髂胫束挛缩。 3．髋关节屈曲挛缩试验：又称托马（Thomas）试验。
操作：检查时患者仰卧，腰部放平，嘱患者分别将两腿伸直，注意腿伸直过程中，腰部是否离开床面，向上挺起，如某一侧腿伸直时，腰部挺起，本试验为阳性，则该侧髋关节有屈曲挛缩。另一方法是嘱患者一侧腿完全伸直，另一侧腿屈髋、屈膝，使大腿贴近腹壁，腰部下降贴近床面，伸直一侧的腿自动离开床面，向上抬起，亦为阳性征。
4．下肢短缩试验：又称艾利斯（Allis）试验。
操作：检查时患者取仰卧位，两腿屈髋、屈膝并拢，两足并齐，放于床面，观察两膝的高度，如两膝等高为正常。若一侧膝比另一侧低，即本试验为阳性。
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5．望远镜试验：又称杜普纯（Dupuytren）试验。用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位。 操作：检查时患儿仰卧位，医者一手固定骨盆，另一手握住膝部将大腿抬高30°，并作上下推拉动作，若察觉有松动感者即为阳性。双侧对照检查。
6．复髋试验：又称欧托拉尼（Ortolani）试验，用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位。 操作：检查时患儿仰卧位，医者用一手握住患儿膝部，另一手中指、无名指压住股骨大转子，将大腿屈曲、外展、外旋，当股骨头进入髋臼时，即可听到复位的弹响声．医者再将患儿的大腿内收、内旋、伸直，股骨头滑出髋臼，也可听到脱位的弹响声，为本试验阳性。但须注意，若股骨头脱位较高，作本试验时不产生复位或脱位的感觉，也未闻及弹响声，不能认为髋关节无脱位，还须与其他检查对照。
7．髋关节过伸试验：又称腰大肌挛缩试验。 操作：患者俯卧位，屈膝90°，医者一手握踝部，将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起，即为阳性。
8．蛙式试验：多用于幼儿。
操作：检查时患儿仰卧，使双膝双髋屈曲90°，医者使患儿双髋作外展、外旋至蛙式位，双下肢外侧接触到检查床面为正常，若一侧或两侧下肢的外侧不能接触到床面，即本试验为阳性。
意义：提示可能有先天性髋关节脱位。
9．股骨大转子位置的测量方法 （1）髂坐连线：又称奈拉通（Nelaton）线，患者取侧卧位，从髂前上棘到坐骨结节的连线,正常时股骨大转子的顶点恰在该连线上，若大转子超过此线以上，说明大转子上移。
（2）髂股连线：又称休梅克（shoemaker）线，患者取仰卧位，两下肢伸直中立位，两侧髂前上棘在同一平面上，医者从两侧髂前上棘与股骨大转子顶点分别作连线，即髂股连线。正常时两连线之延长线相交于脐或脐上中线，称为卡普兰（Kaplan）交点。若一侧大转子上移，则延长线交于健侧脐下，且偏离中线。
（3）布瑞安（Bryant）三角：患者取仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自股骨大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直，连接髂前上棘与大转子顶点，即构成一直角三角形，称为布瑞安（Bryant）三角。如果直角的两边等长，则为正常。如大转子顶点到髂前上棘与床面的垂线之间的距离变短，说明该侧大转子向上移位。
四、膝部检查法
1．回旋挤压试验：又称麦克马瑞（Mc Murray）试验。
操作：检查时患者仰卧，医者一手握足，一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，并向内推挤膝关节使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节。如果膝关节外侧有弹响和疼痛，即本试验为阳性，表明外侧半月板有损伤。按上述原理作反方向动作，使膝关节外旋内翻，小腿内收，然后伸直膝关节，如果有弹响和疼痛，即为阳性征。
意义：提示内侧半月板有损伤。
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