《中医骨伤科学基础》实验指导与报告
实验一 量诊与动诊
【实验目的要求】
1、熟悉全身各部位运动检查的方法。 2、掌握全身各部位动诊检查的操作要领。
3、掌握全身长度与周径的测量法。 【实验用物准备】 皮尺（软尺）、骨科量角器。 【实验方法】
1、讲解、示教。
2、学生3—4人为一组进行角色练习，教师巡视指导。 3、总结、提问。 【实验内容】 一、角度测量
1．常见的记录方法
（1）中立位0°法：先确定每一个关节的中立位为0°。
例：肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时为140°。
（2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。
例：肘关节完全伸直时定为180°，屈曲时为40°，则关节活动范围为180°—40°=140°。
2.人体各关节功能活动检查方法及活动范围：
·头颈部：
中立位：头颈部直立，面向前，双眼平视前方，下颌稍内收。 活动度：前屈35～45°：正常时下颌可以触及胸部。
后伸35～45°：正常时恰好可以看到头顶上的天花板。 左右侧屈各45°：头颈部偏向侧方，耳朵尽量靠近肩部。
左右旋转各60～80°：头颈向一侧转动，正常时下颌可接近肩部。
·背腰部：
中立位：采取直立、腰自然伸直体位。
活动度：前屈90°：直腿向前缓慢弯腰，注意观察棘突移动，也可用双手指尽量接触足趾。 后伸30°：腰背部缓慢向后仰，观察脊柱各节段的活动。
左右侧屈各30°：腰部向左或右侧弯曲，观察是否有活动受限。 左右旋转各30°：腰部向左或右侧旋转。
·肩关节：
中立位：上臂下垂，前臂指向前方，肘关节屈曲成90°。
活动度：前屈90°，后伸45°：检查者一手固定被检查者肩部，嘱被检查者尽量前屈、后伸上肢，观察其活动范围。
外展80～90°，内收40°：肘关节屈曲成90°，嘱被检查者做上臂的内收、外展活动，观察其活动范围。
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内旋80°，外旋30°：肘关节屈曲成90°，手指向前，嘱被检查者做前臂的内收、外展活动，观察其活动范围。
上举90°：嘱被检查者上肢前屈或外展，向上抬举超过肩关节，观察其活动范围。
·肘关节：
中立位：肘关节完全伸直，掌心向前。
活动度：屈曲140°，过伸0～10°：肘关节先伸直再屈曲，同时屈曲腕关节，手指能触及同侧肩部；肘部尽量后伸；观察其活动度。
旋前80～90°，旋后80～90°：上臂贴紧躯干侧方，屈肘90°，拇指向正前方，嘱被检查者做前臂的旋前（内）、旋后（外）活动，观察其活动范围。
·腕关节与手：
腕关节：
中立位：腕掌伸直成一直线，手掌心向下。
活动度：背伸35～60°，掌屈50～60°：腕关节向背侧（指尖向上抬起）伸展或向掌侧屈曲（指尖向下屈曲），观察其活动范围。
桡偏25～30°，尺偏30～40°：手向桡侧、尺侧偏，观察其活动范围。
掌指关节：
活动度：掌指关节屈曲60～90°，伸直为0°近节指间关节屈曲90°，伸直0°；远节指间关节屈曲60～90°，伸直0°。 掌拇关节：
活动度：掌侧外展70°；对掌，注意拇指横越手掌之程度；屈曲，掌拇关节20一50°，指间关节90°；内收，伸直位与食指桡侧并拢。
·髋关节：
中立位：被检查者卧位，双下肢伸直，两侧髂前上棘在同一水平线。 活动度：屈曲145°：仰卧位，尽量屈膝屈髋观察其活动范围。
后伸40°：俯卧位，检查者一手压住被检查者骶部，一手抬起被检查者一侧下肢
做后伸，另一侧下肢伸直，观察其活动范围。
外展30～45°，内收20～30°：仰卧位，检查者固定骨盆，然后做下肢的内收、
外展运动，观察其活动范围。
内旋40～50°，外旋40～50°：仰卧位，屈膝屈髋90°，检查者一手固定骨盆，另一手握住踝部做小腿的内旋、外展活动，观察其活动范围。
·膝关节：
中立位：仰卧位，下肢伸直，足尖向上。
活动度：屈曲145°，伸直0°（可超伸10°），当膝关节屈曲时内旋约10°，外旋20°。
·踝、足部： 踝关节：
中立位。仰卧位，小伸直，足尖向上，足跟无内、外翻，足掌无内收、外展。
活动度：背伸20～30°，跖屈40一50°；跟距关节内翻30°，外翻30一35°；跖趾关节
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背伸约45°，跖屈约30～40°。 二、长度测量：
1．上肢：从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。 （1）上臂：肩峰至肱骨外上髁。
（2）前臂：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。
2．下肢：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）。 （1）大腿：髂前上棘至膝关节内缘。
（2）小腿：膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘。
三、周径测量
两肢体取相应的同一水平测量。
大腿：取髌上10～15cm处； 小腿：取小腿最粗处。
上臂：肱二头肌中部； 前臂：取肱骨内伤髁下约6cm处；
【注意事项】
1、检查各部位活动度是先确定各部位、关节的中立位，然后进行各部位、关节的主动与被动检查。
2、嘱被检查者全身放松，听从检查者指示，防止被检查者紧张而不能正确测量。 3、各部位都需要对比检查。
【实验报告】
1、肢体长度的测量方法： 上肢： 上臂： 前臂： 下肢： 大腿： 小腿：
2、各部位关节活动的正常范围：
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实验二 头颈部、背腰部、骨盆特殊检查法
【实验目的要求】
1、掌握头颈部、腰背部、骨盆特殊检查法的操作方法。 2、掌握各个特殊检查的阳性意义。 【实验用物准备】 检查床、叩诊锤。 【实验方法】
1、讲解、示教。
2、学生3—4人为一组进行角色练习，教师巡视指导。 3、总结、提问。
【实验内容】
一、头颈部特殊检查：被检查者坐位。 1．分离试验：
操作：医者一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。
意义：阳性提示颈椎椎间孔狭窄，神经根受压。
2．挤压试验：
操作：患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面下压患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护，不使头颈歪斜。当双手向下挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重，即为阳性。检查时对疼痛予以定位。
意义：阳性提示颈椎椎间盘突出症、神经根型颈椎病。
3．屏气收腹试验：又称凡尔赛凡（Valsalva）试验。
操作：检查时嘱患者屏住呼吸，收缩腹部肌肉以增加腹压，此时患者颈部出现疼痛，即为阳性。
意义：提示颈椎管内有占位性病变。
4．吞咽试验：
操作：患者取坐位，嘱其作吞咽动作，如出现吞咽困难或疼痛，本试验为阳性。 意义：常见于咽后壁脓肿，颈椎前血肿等。
5．吸气转头试验：又称艾得松（Adson）试验。
操作：患者取坐位，医者用手指摸到患者的桡动脉，同时将其上肢外展、后伸并外旋．然后嘱患者深吸气并把头部下颏转向被检查的一侧，医者感到患者的桡动脉搏动明显减弱或消失，即为阳性。
意义：提示有颈肋或前、中斜角肌挛缩等病变。
6．臂丛神经牵拉试验：
操作：患者坐位，头微屈。医者立于患者被检查侧，一手臵该侧头部，推头部向对侧，
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同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则视为阳性。
意义：常见于神经根型颈椎病患者。
二、腰背部特殊检查法：
1．直腿抬高试验：
操作：患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回床面，再检查另一侧下肢，两侧作对比，正常时腿和检查床面之间的角度约80°。当将一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限时，为直腿抬高试验阳性。
意义：提示有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等病变。
2．仰卧屈膝屈髋试验： 操作：患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，本试验为阳性。
意义：提示腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。
3．拾物试验：本试验主要用于检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。
操作：先取一物臵于地面，让小儿拾起，注意观察其拾物的姿势。如直立弯腰拾物为正常。当脊柱有病变，腰不能前屈时，患儿屈髋、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾物。此为拾物试验阳性。
4．俯卧背伸试验：本试验用于检查婴幼儿脊柱病变。 操作：嘱患儿俯卧位，医者提起其双足，出现腰部过伸，脊柱呈弧形后伸状态为正常。若提起双足时，脊柱呈强直状态，大腿、骨盆和腹壁同时离开床面，此为俯卧背伸试验阳性。
三、骨盆特殊检查法
1．骨盆挤压试验：
操作：患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆，如发生疼痛，即为骨盆挤压试验阳性。
意义：提示骨盆有骨折或骶髂关节有病变。
2．床边试验：又称盖斯兰（Gaenslen）试验。 操作：患者仰卧，医者将其移至检查床边，一侧臀部放在床外，让该侧的腿在床边下垂，医者按压此腿使髋后伸，同时按压患者另一侧腿的膝关节，使之尽量屈髋、屈膝，使大腿靠近腹壁，这样使骨盆产生前后扭转的力，如骶髂关节发生疼痛，则本试验为阳性。
意义：提示骶髂关节有病变。
3．“4”字试验：又称帕切克（PatriCk）试验。
操作：患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈“4”字形，医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压，如骶髂关节处出现疼痛，本试验为阳性。
意义：提示骶髂关节有病变。
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