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（27）拇长伸肌肌力测定：嘱患者拇指末节伸直，医者对此动作给以阻力。
3、脊柱及腹部肌力检查：
（l）骶棘肌肌力测定：患者俯卧位，躯干向后背伸，医者触摸该肌肉的收缩。
（2）腹外斜肌、腹内斜肌肌力测定：患者仰卧位，嘱其向对侧旋转躯干，在此基础上作仰卧起坐动作，医者触摸该侧腹肌。
（3）腹直肌肌力测定：患者仰卧，作起坐动作，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。
4、下肢肌力检查
（1）长收肌、短收肌、大收肌肌力测定：患者仰卧，先将双下肢伸直外展，然后作夹腿动作，医者对此动作给以阻力。
（2）股薄肌肌力测定：患者股内收，膝关节屈曲，小腿内旋，医者触摸该肌肉的收缩。 （3）髂腰肌肌力测定：患者坐位或仰卧位，先屈曲膝关节，再作屈髋动作，医者给以阻力。 （4）缝匠肌肌力测定：患者坐位，膝关节半屈曲位，嘱其外旋大腿，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。
（5）股四头肌肌力测定：患者坐位或仰卧位，膝关节屈曲，嘱其伸直膝关节，医者给以阻力。 （6）梨状肌、闭孔内肌、孖肌、股方肌肌力测定：患者仰卧位，髋、膝关节伸直，下肢外旋，医者给以阻力。
（7）臀中肌肌力测定：患者侧卧位，下肢伸直内旋，大腿作外展动作，医者给以阻力，并触摸肌肉收缩。
（8）阔筋膜张肌肌力测定：患者俯卧位，膝关节屈曲，小腿向外移动，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。
（9）臀大肌肌力测定：患者俯卧位，小腿屆曲，大腿后伸，医者给以阻力。
（10）半腱肌、半膜肌、股二头肌肌力测定：患者仰卧位，髋、膝关节屈曲至90°，在此位臵上嘱患者屈曲膝关节，医者给以阻力，并分别触摸股二头肌和半腱肌、半膜肌的收缩。 （11）腓肠肌肌力测定：患者俯卧位，膝关节伸直。嘱其踝关节跖屈，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。
（12．比目鱼肌肌力测定：患者俯卧位，膝关节屈曲至90°，使踝关节跖屆，医者给以阻力，并触摸肌肉的收缩。
（13）胫骨前肌肌力测定：嘱患者足背伸、内翻，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。 （14）胫骨后肌肌力测定：嘱患者足部跖屈并同时作足的内收、内旋动作，医者对此动作给以阻力，并在足舟状骨结节的后下方可触及该肌腱。
（15）趾长屈肌肌力测定：患者近端趾节伸直位，嘱其屈曲2～5趾之末节，医者在其趾端跖面给以阻力。
（16）跖长屈肌肌力测定：将患者的跖趾关节固定在伸直位，嘱其屈曲坶趾末节，医者在其坶趾端跖面给以阻力。
（17）趾短屈肌肌力测定：医者将患者的2～5趾跖趾关节固定于伸直位，嘱其屈曲2～5趾近端趾间关节，并对此动作给以阻力。
（18）短屉肌肌力测定：患者坶趾趾间关节保持伸直位，嘱其屈曲坶趾跖趾关节，并给以阻力。
（19）展肌肌力测定：患者用力将坶趾与第2趾分开，医者对此动作给以阻力。
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（20）跖方肌、小趾展肌、小趾短屈肌肌力测定：患者外展小趾，医者对此动作给以阻力。 （21）足蚓状肌肌力测定：患者足趾的跖趾关节屈曲，近端和远端趾间关节伸直，医者对此动作给以阻力。
（22）足骨间肌肌力测定：患者作足趾的分开与合拢的动作，医者对此动作给以阻力。 （23）腓骨长肌肌力测定：患者足尽量跖屈，并使足外翻，医者给以阻力。 （24）腓骨短肌肌力测定：患者足背伸并外展，医者给以阻力。
（25）趾长伸肌肌力测定：患者伸2～5趾末节，医者对趾端背侧给以阻力。
（26）长伸肌肌力测定：坶趾伸直位，嘱患者作坶趾背伸动作，医者给以阻力。
二、反射检查 （一）生理反射
1．深反射：包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。 一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），减退（+），正常（++），增强（+++），亢进或阵挛（++++）。
2．浅反射：包括腹壁反射、提睾反射、肛门反射。
一般记录方法：消失（一），迟钝（+），活跃（++），亢进（+++）。
表1 深反射分析表 检查方法 反应 肘关节屈曲 肘关节伸展 膝关节伸展 足部跖曲
表2 浅反射分析表 检查方法 反应 肌肉 腹横肌 腹斜肌 腹直肌 提睾肌 肛门括约肌 神经 肋间神经 肋间神经 肋间神经 生殖股神经 肛门神经 节段定位 T7～8 T9～10 T11～12 L1～4 S4～5 上腹壁反射 迅速轻划上腹部皮肤 上腹壁收缩 中腹壁反射 迅速轻划中腹部皮肤 中腹壁收缩 下腹壁反射 迅速轻划下腹部皮肤 下腹壁收缩 提睾反射 肛门反射 轻划大腿内上侧皮肤 轻划肛门旁皮肤 睾丸上提 肛门收缩 肌肉 肱二头肌 肱三头肌 股四头肌 腓肠肌 神经 肌皮神经 桡神经 股神经 胫神经 节段定位 C5～7 C6～8 C2～4 L4～S2 肱二头肌叩击置于患者二头肌腱上反射 的检查者的手指 肱三头肌叩击鹰上方的三头肌腱 反射 膝反射 跟腱反射 叩击髌骨下股四头肌肌腱 叩击跟腱
（二）病理反射
在中枢神经损害时，才出现的异常反射。常检查的病理反射有下列几项：
1．弹手指征：又称霍夫曼（Hoffmann）征，医者快速弹压被夹住的患者中指指甲，引起诸手指的掌屈反应为阳性。
2．划跖试验：又称巴彬斯基（Babinski）征，医者轻划患者足跖外侧，引起坶趾背伸，余趾呈扇形分开的反应为阳性。
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3．压擦胫试验：又称奥本海姆（Oppenheim）征，医者以拇指用力沿患者胫骨前嵴内侧面从上而下压擦，若出现坶趾背伸，余趾呈扇形分开，则本试验阳性。
4．捏腓肠肌试验：又称戈登（Gordon）征，医者用力捏压患者小腿腓肠肌，若出现坶趾背伸，余趾呈扇形分开，则本试验阳性。
5．踝阵挛：医者一手托住患者腘窝，一手握足，用力使其踝关节突然背伸，然后放松，可以产生踝关节连续的交替的伸屈运动，则视为阳性。
6．髌阵挛：患者仰卧，医者以一手的拇、食两指抵住髌骨上极，用力向下急促推动髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下移动为阳性。
（三）临床意义：
1．深反射减弱或消失：表示反射弧的抑制或中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因中枢的抑制释放而反射增强，亦可因超限制而反射消失。
2．浅反射减弱或消失：表示反射弧的抑制或中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因浅反射的皮层反射通路受损，亦表现为反射减弱或消失。
3．反射对比：对称性的反射减弱或增强，未必都是神经损害的表现，而反射的不对称性是神经损害的有力指征。
4．腹壁反射：可因腹壁松弛、肥胖或腹胀而消失，提睾反射可因年老、阴囊睾丸疾患而消失，正常情况下也可以两侧不对称。
5．病理反射：一般表示上运动神经元损害，但在2岁以下小儿，正常亦可引出。 6．少数症例：正常情况下，少数人亦可引出双侧弹手指征。
三、四肢神经损伤检查
（一）桡神经检查
桡神经由臂丛神经后束延伸而来，首先由腋窝部分出肱三头肌支，桡神经损伤多数发生在此分支以下。继此分支之后，桡神经绕过肱骨桡神经沟，至三角肌粗隆下方，再穿过肌间隔，在肘上部有4个分支：即肱桡肌支、桡侧腕长伸肌支、桡侧腕短伸肌和旋后肌支，桡神经损伤发生在这一段为多见。
桡神经的感觉支，在肱骨中段分出上臂后侧皮神经，支配上臂后侧皮肤感觉。在肘关节附近分出桡神经浅支，支配前臂后侧、手背桡侧两个半手指的感觉。当桡神经损伤时，上述部位感觉障碍。
桡神经损伤后的主要临床表现为前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂。
（二）正中神经检查
正中神经是从臂丛神经的前束延伸而来，在上臂伴随肱动脉而下，没有分支，在肘部分出旋前圆肌支、桡侧腕屈肌支、指浅屈肌支、指深屈肌支、坶长屈肌支等。正中神经进入腕管以后，又分出拇短屈肌支、拇短展肌支、拇指对掌肌支等。
正中神经损伤后，手部出现大鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹，掌心凹陷消失，称为“猿手”。 正中神经所支配的皮肤感觉区，为手掌的桡侧三个半手指和手背桡侧三个手指的末节，如有神经损伤时，则发生感觉障碍。
根据正中神经损伤的平面高低不同，临床表现也不一样，当发生在肘部以上高位损伤时，则前臂的旋前动作，桡侧屈腕动作，拇、食、中指的屈指动作完全丧失．当损伤平面发生在腕部时，出现手的内在肌麻痹。
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（三）尺神经检查
尺神经是由臂丛神经的内侧束延伸而来，在腋部随肱动脉而下，在上臂无任何分支，经过肱骨下端尺神经沟，到前臂分尺侧腕屈肌支，然后下行至豌豆骨桡侧转入掌心。尺神经损伤后出现手部骨间肌萎缩，各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟状凹陷，小鱼际肌萎缩，掌心变平，无名指和小指蚓状肌麻痹，表现掌指关节过伸，无名指、小指指间关节屈曲，即“爪形手”畸形。
尺神经所支配的皮肤感觉区是手的尺侧皮肤，包括掌侧面的一个半手指和背侧面的两个半手指皮肤，损伤后此支配区出现感觉障碍。
尺神经损伤后的肌力检查，常检查尺侧腕屈肌和拇内收肌。
（四）股神经检查
股神经和闭孔神经来自腰神经丛，在腰大肌和髂腰肌之间下行并向此两肌发出分支。再从腹股沟韧带下，经肌裂孔达大腿前部，向股四头肌、缝匠肌、耻骨肌等发出运动分支，并发出支配小腿内侧的皮肤感觉支，当发生损伤时，该部感觉障碍。
股神经损伤运动检查，主要检查髂腰肌和股四头肌。肌力检查的方法测定髂腰肌和股四头肌肌力。
膝腱反射是检查股神经损伤和L2～4根损伤及脊髓损伤的一种检查方法。通过膝腱反射检查以了解其生理反射是否存在，以判断运动神经损伤与否。
（五）坐骨神经检查
坐骨神经是来自L4～5。神经根和S1～3神经根组成的骶丛神经。从坐骨大孔穿出骨盆，由梨状肌下缘中点穿出，下行至臀大肌下缘，在大腿后方被股二头肌和半膜肌、半腱肌所覆盖。走行过程中向这些肌肉发出运动支，再向下延续分出腓总神经和胫神经。
检查坐骨神经支配的股后侧肌力时，患者俯卧位，嘱其抗阻力屈膝，以测定肌力。 跟腱反射检查，用于诊断坐骨神经损伤。通过检查观察有否反射减弱或消失，以判断坐骨神经损伤程度。
（六）腓总神经检查
腓总神经由坐骨神经在大腿中部以下分支而来，至胭窝部向外走行，绕过腓骨小头到小腿外前方分为深浅两支，腓深神经的肌支支配胫前肌、趾长伸肌、坶长伸肌、趾短伸肌等。其感觉支支配第1、2趾之间皮肤感觉。腓浅神经的运动支支配腓骨长肌和腓骨短肌，其感觉支支配足背的大部皮肤．如发生损伤则上述支配区出现感觉丧失或异常。
临床常检查胫前肌和坶长伸肌肌力来分析腓总神经损伤。
（七）胫神经检查
胫神经是坐骨神经的主要延续部分，在大腿后侧中下部与腓总神经分开；从腘窝向下穿过比目鱼肌腱弓，在肌层内延伸到足跟部，然后进入足底部。胫神经的主要肌支有：腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、坶长屈肌。
检查腓肠肌时，患者取直立位，单腿站立，然后将足跟抬起，前足着地，如不能抬起足跟，则该肌肌力弱或麻痹。检查坶长屈肌时，患者坐于检查床上，两下肢伸直，嘱其作坶趾跖屈运动，医者测该肌肌力。
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胫神经的感觉支配区，为小腿的后外侧和足底部。如有胫神经损伤，则此区皮肤感觉丧失。
跟腱反射检查，也常用于胫神经损伤时的检查。检查观察有无反射减弱或消失，以判断胫神经损伤程度。
【实验报告】
1、肌力的分级？
2、病理反射的操作要点及临床意义？
3、四肢神经检查主要包括那几条神经？简述各自的检查法及临床意义。
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