猝死与心肺复苏(15)

临床病例 2

患者男性，66岁。患者20分钟前因“呼吸困难”来急诊就诊，做心电图时心电图显示直线，护士随呼叫患者，发现患者意识丧失，随转入抢救室。

既往：高血压病史20年，呼吸睡眠暂停综合征2年。患者极度肥胖，体重260斤。

查体及诊断：查体：呼之不应，呼吸停止，心音消失，血压为0，双瞳孔3mm大小，对光反射消失 。诊断为猝死。

抢救经过：即刻进行持续胸外心脏按压；开放气道，球囊面罩人工呼吸，同时准备气管插管；气管插管顺利，接呼吸机辅助呼吸（模式：AC，潮气量500ml,呼吸频率14次/分，氧浓度100%）；建立静脉通道，予肾上腺素1mg、可拉明0.375mg静推；静脉滴注多巴胺。用法：100mg+0.9%生理盐水100ml持续静滴，速度：开始时每分钟2μg /kg，达每分钟15μg /kg速度。

诊疗经过：持续胸外心脏按压，机械通气辅助呼吸。肾上腺素1mg、可拉明0.375mg静推3次。冰帽降温。按压1小时患者间断出现室性心律，但不能维持，仍无自主呼吸，神智无好转。给予肾上腺素1mg、阿托品1mg，每3分钟1次共3次。按压2小时患者间断出现窦性心率及室速、室颤。电除颤360J除颤4次，乙胺碘伏酮 150mg静推，继以300mg+0.9%生理盐水100ml持续静滴，速度：1mg/min。

在复苏的同时积极查找病因，并进行化验检查。

此时患者血压仍不能维持，换用去甲肾上腺素。用法：1mg+0.9%生理盐水100ml，起始剂量为1.0μg/min，逐渐调节至 8μg/min ），血压升至60/20mmHg左右。持续心外按压2.5小时，患者恢复稳定窦性心律。此时患者自主呼吸尚未恢复，深昏迷状态。

持续机械通气，同时给予呼吸兴奋剂可拉明0.375mg×5加入0.9%生理盐水250ml静脉滴注。

血气分析PH=6.85，给予 5%碳酸氢钠250ml纠正酸中毒，静滴完毕后复查血气分析， PH=6.99，再予 5%碳酸氢钠 250ml。

头颅CT未见异常，眼底检查提示脑水肿，使用甘露醇及速尿。

患者住院期间高热，胸片提示肺炎，应用抗生素控制感染，同时注意气道管理。

纠正酸碱平衡，纠正高血糖。

患者住院期间发生应激性溃疡，给予抑酸剂。

住院20天，患者自主呼吸逐渐恢复，撤机。住院43天，患者康复，步行出院。

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