猝死与心肺复苏(14)

查体及诊断：入院查体：面色青紫，呼之不应，呼吸停止，大动脉搏动消失，心音消失，血压为0，双瞳孔固定、散大及边，对光反射消失。诊断为猝死，符合心肺复苏的标准。

抢救经过：即刻进行持续胸外心脏按压；开放气道，球囊面罩人工呼吸，同时准备气管插管；气管插管顺利，从插管中吸出大量血性分泌物，接呼吸机辅助呼吸（模式：AC，潮气量400ml,呼吸频率16次/分，氧浓度100%）；建立静脉通道，予肾上腺素1mg、阿托品1mg、可拉明0.375mg静推；静脉滴注多巴胺。用法：200mg+0.9%生理盐水100ml持续静滴，速度：开始时每分钟3μg /kg，达每分钟15μg /kg速度。

诊疗经过：持续胸外心脏按压，机械通气辅助呼吸。肾上腺素1mg、阿托品1mg、可拉明0.375mg静推3次。乙胺碘伏酮 150mg静推。

抢救半小时，患者间断恢复自主心律，但不能维持，仍无自主呼吸，神智无好转，但面色已由青紫转为苍白。于是进行冰帽降温。

在复苏的同时积极查找病因，并进行化验检查。同时从患者口袋中发现西安至北京的硬座车票1张，并发现联系电话。

持续心外按压1小时左右，患者恢复自主心律，呈交替窦性心律、室性及房性心律失常。

予乙胺碘伏酮：300mg+0.9%生理盐水100ml持续静滴，速度：1.5mg/min。

此时患者血压仍不能维持，换用去甲肾上腺素。用法：1mg+0.9%生理盐水100ml，起始剂量为1.0μg/min，逐渐调节至 8μg/min ），血压升至100/50mmHg左右。

患者女儿赶到，诉患者既往体健。结合患者病史，高度怀疑肺栓塞。

检查结果陆续回报：低血钾 (3.0 mmol/L)；高血糖 （21.6mmol/L）严重酸中毒（PH=6.84）。

据上述结果予：5%碳酸氢钠250ml纠正酸中毒，静滴完毕后复查血气分析， PH=7.01，再予 5%碳酸氢钠125ml。胰岛素 (10U+0.9%生理盐水100ml)以

0.1U/min/kg速度，控制血糖。静脉补钾15%氯化钾+0.9%生理盐水500ml，静脉滴注。

转归：2小时患者恢复微弱自主呼吸，频率约2次~4次/分，恢复窦性心律：90次~110次/分，压眶反射（+），双瞳孔略回缩至4 mm ~5mm，但仍无对光反射。收入呼吸ICU，进一步治疗。

诊断：猝死心肺复苏术后，肺栓塞不除外

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