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猝死与心肺复苏(11)

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呼吸支持:通常情况下,在高级生命支持阶段,已经进行了气管插管,如果病人还没有恢复呼吸,这时就需要用机械辅助呼吸,即呼吸机。通常需要用完全控制的模式,氧气:初始浓度可达100%;呼吸机:A/C方式, 潮气量为6 ml ~8ml/kg;同时可使用药物呼吸兴奋剂,并注意气道的管理。

识别并治疗心律失常

在心肺复苏过程中,常会出现快速心律失常和缓慢心律失常

快速心律失常:有室速、室颤,需要除颤;室早,不进行电除颤,而完全靠药物治疗,可选择乙胺碘伏酮、利多卡因等来治疗。

室上性快速心律失常可以选择药物治疗,还可以选择同步电转复。药物治疗,可以用钙拮抗剂、 b-受体阻滞剂、乙胺碘伏酮等。

缓慢心律失常:常见的有窦性心动过缓及高度房室传导阻滞。可以选择的药物有:1. 阿托品:一次静脉注射0.5mg, 总量3mg; 2. 肾上腺素(2 to 10 μg/min)或多巴胺 (2 to 10 μg/kg/min)。

经过上述药物治疗无效后,选择起搏器(最有效)。同时,如果病人有一些明确的心动过缓的原因,则要积极地治疗原发病。

在国家基本药物目录里所涉及到心肺复苏的药物包括:阿托品、肾上腺素、乙胺碘伏酮、利多卡因、异丙肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、肾上腺素。我们逐一介绍这些药物的使用。

肾上腺素

适应证:心脏停搏或无脉电活动的患者。

用法:肾上腺素1mg静脉注射,如无效可每3分钟~5分钟1次。

尼可刹米

适用证:呼吸停止或呼吸微弱患者。

用法:0.375克,静脉注射。

阿托品

适应证:有症状的缓慢性心律失常。

用法:0.5mg~1mg静脉注射,如无效可每3分钟~5分钟1次,总量达3mg。

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