王幸福中医文集一(15)

大枣十五枚擘

本方由桂枝汤及越婢汤合成。其中桂枝汤取四分之一，越婢汤取八分之一。除桂麻以外，尚有石膏。从药物的主治来分析，则本条除有发热恶寒、热多寒少的表症外，还应当有烦渴的里热现象。

桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤三方，都是治疗桂枝症经日不愈，邪郁不解的方剂，都有微汗的作用，但桂枝二越婢一汤除表邪未解外，里热也较盛，这是表里两解的方法。

上述的解释对么？我认为值得商榷。翻遍【伤寒论】也找不着用桂枝汤治里热较盛的。27条我认为张仲景说的很明白，这是太阳病，和阳明病无关，并不存在内热。表热就是表热，太阳病三个字在那明摆着么，发热恶寒，热多寒少，明明指的就是在表。无阳说明表虚津液少，这里的阳并不是阳虚阳衰的概念，而是和46条的阳气重一个概念，是聚集于体表的津液，这是著名伤寒专家胡希恕的观点，我认为正确的。表的津液不足，是表虚，是无阳，是桂枝汤的病机。不过桂枝汤是突出的汗出，这里突出的是发热，热多么。综合起来就是一个：表虚发热证。这个如果是用对举法来分析会看得更明白。我们来再看38条大青龙汤证：原文

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

大青龙汤方

麻黄六两，去节

桂枝二两，去皮

甘草二两，炙

杏仁四十枚，去皮尖

生姜三两，切

大枣十枚，擘

石膏如鸡子大，碎

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，內诸药，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服，若复服，汗多亡阳，遂虛，恶风，烦躁不得眠也。

对照两方来看，一为桂枝汤合越婢汤，一为麻黄汤合越婢汤。桂枝汤为表虚而设，麻黄汤为表实而设。这是不争的共识。越婢汤为清热剂也甚明。如果我们客观的来看，就会发现27条为表虚发热而设；38条为表实发热而设，表虚量小，表

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