育，每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并开展有针对性的健康教育和生活方式指导。具备以下条件之一者为糖尿病高危人群：曾有轻度血糖升高（IFG和IGT）者；有糖尿病家族史者(双亲或同胞患糖尿病)；肥胖和超重者（BMI≥24Kg/m2)；妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿(体重≥4Kg)的妇女；有高血压(血压≥140/90mmHg)和(或)心脑血管病变者；有高密度脂蛋白胆固醇降低(≤35mg/dl,即0.91mmol/L)和(或)高甘油三酯血症(≥250mg/dl,即2.75mmol/L)者；年龄45岁以上且常年不参加体力活动者。
（二）建档
1、对已确诊的原发性高血压和2型糖尿病患者为其建立相关档案，内容包括：居民健康档案封面、个人基本信息卡、健康体检表、高血压或糖尿病随访记录表。
2、档案资料内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。
（三）随访 1、高血压随访
对原发性高血压患者，每季度随访1次，每年至少提供4次面对面的随访。随访内容包括：
（1）测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
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