行唐县基本公共卫生服务项目乡、村两级慢病管理工作实施方案

行唐县基本公共卫生服务项目慢性病管理工作

2010年度总结和2011年工作安排

2010年工作中存在问题分析

1、乡、村级慢病防治人员大多由临床医生担任，过去以看病为主，对慢性病危险因素行为干预等工作接触较少，没有非药物治疗观念，不知如何进行行为指导。

2、大多数乡镇未开展35岁以上人群首诊测血压和高危人群血糖监测工作。应把首诊测血压登记本、高危人群血糖监测登记本放在所有诊室，包括村卫生室、乡镇卫生院。

3、个别乡镇在为高血压、糖尿病患者体检甚至在糖尿病患者随访时未测量或未免费测量空腹血糖。

4、慢性病人档案未实行分类存放，未建立索引登记，档案检索不方便。

5、大部分乡镇对已建档的该随访的患者未进行及时随访

6、慢性病人档案填写不完整存在缺项、空项和错误现象。测血压不规范，存在血压值测量不准确，血压值出现单数，0等整数出现的频率过高及只测量一次血压的现象

为进一步提高我县基本公共卫生服务项目慢病管理工作的管理水平，在继续对高血压、糖尿病患者建档的基础上，加强高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病患者的规范管理率和控制率，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生，结合我县实际，制定了2011年行唐县乡镇两级基本公共卫生服务项目慢病管理实施方案

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