要让她舒服,然后看看会发生什么情况。也许她会自己克服感染。如果不能,那她也会死得安详。我不愿担当硬让自己的母亲活受罪的责任。”
IcanmakethisdecisionbecauseI'vegonedownthisroadwithpatientsmanytimes.RecentlyIoperatedinvainonaneighty-year-oldwomanwithcanceroftheliver.TherewasnothingIcoulddotorelievetheproblemsthecancerhadcaused.Shewasanintelligentwoman,withoutanycloserelatives,andacoupleofdaysaftertheoperationIsatdownwithherandexplainedthesituation.
我之所以能做出这样的决定,是因为我多次碰到这样的病人。最近,我给一位80岁的患肝癌的妇女动过手术,但没有成功。对缓解癌症导致的问题我无计可施。她是个聪明女人,没有任何直系亲属。手术后几天,我坐在她身边给她解释了当时的情况。
"Icangiveyousomeanti-cancerdrugs,"Isaid,"buttheywillmakeyousickandcannotcureyou.Similarly,Icangiveyoufluidsthroughaneedleinyourarm,whichwillkeepyoufedasyourappetiteslipsaway;thefluidsmightaddaweekortwotoyourlife.OrIcanwithdrawallothertreatmentandjustgiveyouavitaminpill,andwecanseewhathappens.Personally,myrecommendationwouldbethelastchoice.I'llkeepyoucomfortable,andwe'llseewhathappens."
“我可以给你用一些抗癌药,”我说,“但是它们会让你难受,而且还治不好你的病。同样,我也可以在你手臂上插上针管,给你输液,这可以让你在食欲渐渐消退时不觉得饥饿;输液可能让你的生命延长一至两周。或者,我可以撤消所有的治疗,只给你吃维他命,然后再看看有什么效果。我个人建议你选最后一种方案。我会让你没有痛苦,然后看看会发生什么事。”Thepatientelectedtofollowmyadviceanddiedpeacefully,painfree,afortnightlater.
病人选择了听从我的建议。两周后,她安详地、毫无痛苦地离世了。
Sometimessuchatransparentdecisionismoredifficulttocomeby.RecentlyIhadapatientwhosufferedaseverestroke.Hewascompletelyunabletomoveandcouldn'tswallowanything.Wegavehimfluidsforthefirsttwoweeksandthenfedhimthroughatubewhichpassedthroughhisnoseintohisstomach.
而有时,要做出如此显而易见的决定却很困难。最近,我有一个病人严重中风。他完全动弹不得,而且不能吞咽任何东西。头两个礼拜我们给他输液,后来又通过一根导管将食物从他的鼻子输送到他的胃里。
Afterthreeweekshewasstillcompletelyunconscious,andthetubecausedhimtohaveaconstant,painfulsorethroat.ItalkedtohisfourgrownchildrenandtoldthemIthoughtweshouldinsertatubedirectlyintohisstomachthroughasmallholesohecouldbefedwithoutsomuchpain.Ialsotoldthem,"Icanremovethetubeandjustlethimswallowwhateverhecan.Chancesarehewon'tlivelong,buthewon'tbeinpain."Noonewantedtotaketheresponsibilityforpermittinganoperation,yetnoonewouldgivepermissiontostopfeedingthepatiententirely.
三周后,他依旧昏迷不醒,而导管使他的喉咙经常疼痛。我与他的四个成年孩子商量,告诉他们我认为该把一根导管通过一个小洞直接插进他的胃里,这样喂食他就不会那么痛苦。我还告诉他们说:“我可以把导管拿掉,就让他吃些他能吃得下的东西。有可能他活不长久,但他不会太痛苦。”没有人愿意承担允许施行手术的责任,也没有人愿意允许完全停止给病人进食。
Asaresult,thepoormancontinuedonfornearlythreemoremonthswithapainfulthroatandfrequentbleedingcausedbysoresinthemouth.Hediedofamajorinfection-asadwaytodie.
结果,可怜的老人又多活了近三个月,喉咙依然疼痛不已,嘴里也因疼痛而经常出血。他死于严重感染─种令人悲痛的死法。Sowhatshouldresponsiblepersonsdowhenconfrontedwiththenecessityofsuchanenormousdecision?那么,作为负责任的人,在需要做出这样大的决定时该怎么办呢?
Whatitallcomesdowntoiscommonsense.Forthe30yearsIhavebeenadoctor,andforhundredsofyearsbeforethat,doctorsandfamilieshavebeenquietlycooperatingtodecidewhatisbestforapatientinthefinalphaseofanillness.
归根到底是个常识问题。在我行医的30年里,以及在这之前的数百年里,医生和病人家属一直合作默契,共同决定在疾病的最后阶段怎么做才对病人最好。
In95percentofthecasesasympathetic,reasonabledecisioncanbemadeafterappropriatediscussion.In5
percentofcaseswheresuchajudgmentcannotimmediatelybereached,theproperdecisionwillbecomeapparentafterafewdaysorweeksofbasictreatment,observingthepatient'sprogress.
有95%的病例,在恰当磋商之后,都能做出人道而合理的决定。另外的5%不能立即达成这样的决议。遇上这种病例,做上几天或数周的基本治疗,观察病人的进展之后,正确的决定就一目了然了。
Letmesoundonenoteofwarning.Neitherfamiliesnordoctorsliketomakelife-deathdecisions.Butthereisnoquestionthatifeitherpartyinsistsonbringinginaso-called"neutral";thirdparty(usuallysomerepresentativeofthestateorlegalprofession),notonlywilltheprocesstakelonger,inmanyinstancesitwillbemorearbitraryandlesssympathetic.
在此我警告一句。不论是家属还是医生,他们都不愿做出生死攸关的决定。可是毫无疑问,如果任何一方坚持要有所谓“中立”的第三方(通常是政府代表或者职业律师)介入,那不但会拖长决策过程,而且在很多时候,决策还会更加武断、更不人道。
Whatwearetryingtoavoidisneutrality;theonlypeoplewithanyqualificationtodecidearethosewhoknowthepatientintimatelyandcanputhisorherinterestsfirst.Ifthere'soneplacefromwhichtheinterferenceoflawyersandgovernmentofficialsshouldbebarred,it'sfromtheroomsofcriticallyillpatients.
我们试图避免的就是中立。唯一有权做出决定的,是那些非常熟悉病人、能将病人的利益放在首位的人。如果有一个地方应该禁止律师和政府官员的干涉,那就是危在旦夕的病人的房间。
Unit6B
Perceptionsarerelative.
人的感觉是相对的。
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