2、学习标准，分解任务
一是在动员会之前，分2次组织临床医技科室学习《重庆市医院管理评价指南实施细则》，使临床医技科室先学一步，提前进入工作角色。二是在动员会之后，安排2次政治学习时间，集中学习我院“实施方案”和卫生部“评价指南实施细则”；三是召开行政例会分解任务，使“评价指南实施细则”的所有项目都落实了分管的职能部门，任务到科，责任到人。
3、认真自查，积极整改
各科室对照《重庆市医院管理评价指南实施细则》，按照四个层次进行认真自查，即：一是已经达到标准的项目，二是经过努力和完善较容易达到的项目，三是项目难度较大，需要各方协同配合，经过艰苦努力，才可能完成的项目，四是项目难度很大，客观条件决定难以在预定时间完成的项目。各科室根据自查的情况，创造条件，积极整改。职能科室对临床医技科室的整改予以指导、服务和协调。
4、健全规章，完善制度
一是结合ISO9000质量管理体系第二轮评审，各科室根据体系运行三年来的实践，对体系文件进行了修改和完善。全院修改的文件、程序、制度和规范达287个。
二是根据医院管理年活动要求，增加、完善ICU准入制度、ICU的入/出标准、医疗风险预警机制、突发事件的药品应急保障制度、传染病预检分诊制度、电子医嘱管理办法，《抗菌药物分级管理规范》、《重庆市**医院药品手册》。据统计，全院共新制订医疗工作制度和规范31个、医疗护理工作预案68个，使医院受控文件达到996个(不含记录)，为进一步加强业务管理，规范诊疗活动奠定了基础。
5、加强质量监控，降低医疗风险
一是严格执行各项医疗制度；坚持每月院长行政质量查房、业务副院长每周业务查房、护士长夜查房制度；请外院专家进行医疗和护理教学查房各一次；认真搞好节前检查。全年患者投诉16人次，正确处理率100%，无事故。
二是加强质量控制和检查。坚持季医疗质量交叉检查；院医疗／护理质量管理委员会/科质量管理小组、病案管理委员会、药事管理委员会等业务管理组织定期活动，严格控制因病施治、合理用药、合理检查等重要环节；医护部加强医疗文书的抽查。加强临床用血管理，成分输血达100%。开展查房质量竞赛和住院病历竞赛各一次。我院在区卫生局2005年医疗质量目标管理及医院管理年活动评比中，获得总分第一名的好成绩。
三是进一步搞好整体护理，开好工休座谈会。内科护理组通过“九龙坡区星级护理站”的检查验收，目前正在积极创建“重庆市星级护理站”。我院护士参加九龙坡区“5.12护士礼仪纠错大赛”获第二名。
四是加强急诊急救绿色安全通道管理。增加救护车一台，调整了救护车司机，有效出诊率大为提高。开展“外伤急救、心肺复苏”的专项急救演练和考核1次。
五是在圆满完成儿保、妇保、计划免疫、传染病和健康教育管理工作的前提下，预防保健科通过增加工作时间方便家长，积极拓展有价疫苗接种等举措，实现有价疫苗收入70万元。
六是强化了院感管理，全院医院感染率0.96%。加强医院污水管理和医疗废物管理，达到环保要求。
七是大力促进技术进步。狠抓“二甲”技术项目达标。全年开展“三新”项目15项，其中，“直肠粘膜纵行缝合悬吊术”属全国领先水平，开展了“肾癌根治术”、“乳腺癌根治术”、“直肠癌根治术”、“肝癌射频消融术”等难度较大的“三甲”技术项目。在九龙坡区“放射影像读片比赛”获团体总分第一名、疑难片第三名的好成绩；获九龙坡区中药人员“三准”竞赛三等奖。
八是规范教学管理，完善《进修实习人员管理制度》。全年接受本科实习生9名，大专实习生6名，进修生3名。
7、强化药事管理，促进合理用药
一是积极开展临床药学工作。药剂人员深入临床，加强合理用药的指导监管和药物不良反应监测工作。由药械科编撰的《重庆市**医院药品手册》，受到了临床各科的好评。
二是加强抗生素使用的分级管理。组织医务人员学习《处方管理办法》、《重庆市医院抗感染药物使用管理规范》，增强了临床医务人员合理用药的能力和自觉性。制订《重庆市**医院抗菌药物分级管理规范》，对我院的抗生素使用进行了分级管理，指导临床合理使用，使我院的抗生素使用基本处在一个合理的范围内。
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