关节活动度训练(4)

安全性。

【操作程序】

1．确定训练目标 如果有心电图运动试验条件，最好在训练前先进行症状

限制性心电图运动试验，以确定患者的最大运动强度、靶运动强度(50％～85％最大运动强度)及总运动量。如果没有心电图运动试验条件，可以按照年龄预计的靶心率作为运动强度指标。每周运动量阈值为700～2 000卡(约相当于步行或慢跑10～32km)。运动量<700卡只能达到维持身体活动水平的目的，而不能提高运动能力。而运动量>2000卡则并不增加训练效果。运动总量的要求无明显性别差异。

2．制定运动处方 运动处方的基本内容包括：运动方式、强度、时间、频率、

注意事项

（1）运动方式：根据患者的个人兴趣、训练条件和康复治疗目标选择下列方式。 ①步行：是最常用的训练方式，优点是容易控制运动强度和运动量，简便易

学，运动损伤较少。缺点是训练过程相对比较单调和枯燥。体弱者或心肺功能减退者缓慢步行可收到良好的效果。快速行走可达到相当高的训练强度，步行速度超过7～8 km／h的能量消耗可超过跑步。步行中增加坡度有助于增加训练强度。

②骑车：可以分为室内和室外两类。室内主要是采用固定功率自行车，运动

负荷可以通过电刹车或机械刹车调节。室内骑车的优点是不受气候和环境影响，运动时可以方便地监测心电图和血压，安全性好，运动负荷容易掌握和控制。缺点是比较单调和枯燥。室外骑车的优点是兴趣性较好，缺点是负荷强度不易准确控制，容易受外界环境的影响或干扰，发生训练损伤或意外的概率较高．运动中难以进行监测。室外无负重骑车的运动强度较低，所以往往需要增加负重，以增加运动强度。训练时踏板转速40～60r／min时肌肉的机械效率最高。

③手摇车：下肢功能障碍者可采用手臂功率车的方式进行上肢耐力性锻炼。

也可将上、下肢踏车训练结合进行。

④游泳：优点是运动时水的浮力对皮肤、肌肉和关节有很好的安抚作用，-关节和脊柱的承重较小，有利于骨关节疾病和脊柱病患者的锻炼，

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运动损伤很少。由于水对胸腔的压力，有助于增强心肺功能。水温一般低于体温，运动时体温的散发高于陆上运动，有助于肥胖患者消耗额外的能量。温水游泳池的水温及水压对肢体痉挛者有良好的解痉作用，存在肢体痉挛的患者有时在陆上不便训练，但在水中仍然有可能进行耐力训练。缺点是需要游泳场地，运动强度变异较大，所以运动时要特别注意观察患者反应。运动前应在陆上有充分的准备活动。

⑤有氧舞蹈：采用中、快节奏的交谊舞(中、快三步或四步等)、迪斯科、韵律

健身操等，运动强度可以达到3～5METs。优点是兴趣性好，患者容易接受并坚持。缺点是由于情绪因素较明显，所以运动强度有时难以控制，对于心血管患者必须加强监护。

（2）运动量：运动量指运动过程中所做的功或消耗的能量。基本要素为：强度、

时间和频度。

①运动强度：指单位时间的运动量，可以用运动负荷／时间(min)表示，例如

速度5 km／h。也可以用代谢当量、心率或主观用力记分等表示。运动训练的目标强度称为靶强度，常用计算方法包括：

一是代谢当量(METs)法：采用METs进行运动量计算是目

前最常用的方法，一般以50％～80％METmax为靶强度(常用日常生活、娱乐及工作活动的METs值参见下表)。

二是主观用力记分(RPE)法：是根据患者运动时的主观感受

确定运动强度的方法，患者最容易采用，特别适用于家庭和社区康复锻炼。计算方式参阅本书第2章第十二节“心电图运动试验”。

三是心率法：一般采用70％～85％最大心率作为靶心率。

若无心电图运动试验条件时，可以采用心率预计值[最大心率(年龄预计值)=220—年龄(岁)]。由于心血管活性药物的广泛使用，采用靶心率的方法受到限制。

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活动 METs 活动 METs 修面 自己进食 床上用便盆 坐厕 穿衣 站立 洗手 淋浴 坐床 坐床边 坐椅

坐位自己吃饭上下床 穿脱衣 站立热水淋浴挂衣 园艺工作 劈木

秘书(坐) 机器组装 砖瓦工 挖坑 织毛线 写作(坐)

`1.0 1.4 `4.0 3.6 `2.0 `1.0 `2.0 3.5 1.2 `2.0 1.2

1.5 1.65 2.5～3.5 3.5 2.4 5.6 6.7

1.6 3.4 3.4 7.8 1.5～2.0 `2.0

生活活动

步行1.6km/h 步行2.4km/h 散步4.0km/h 步行5.0km/h 步行6.5km/h 步行8.0km/h 下楼 上楼 骑车(慢速) 骑车(中速) 慢跑9.7km/h 自我料理

备饭 铺床 扫地 擦地(跪姿) 擦窗 拖地 职业活动

焊接工 烃的木工活 油漆 开车 缝纫(坐) 娱乐活动

1.5～2.0 2.0～2.5 `3.0 3.4 5.6 6.7 5.2 `9.0 3.5 5.7 10.2

`3.0 3.9 4.5 5.3 3.4 7.7

3.4 4.5 4.5 2.8 1.6

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打牌 手风琴 小提琴 交谊舞(慢) 交谊舞(快) 有氧舞蹈 跳绳 网球 乒乓球

1.5～2.0 2.3 2.6 2.9 5.5 `6.0 `12.0 `6.0 4.5

台球 弹钢琴 长笛 击鼓

排球(非竟赛性) 羽毛球 游泳(慢) 游泳(快)

2.3 2.5 `2.0 3.8 2.9 5.5 4.5 `7.0

②运动时间：除去准备活动和整理活动外，靶强度的运动时间为15～40min。运动

时间与运动强度成反比。在特定运动总量的前提下，运动强度越大，所需要的时间越短。在没有医学监护的条件下，一般采用减小运动强度和延长时间的方法，提高训练安全性。

③运动频度：一般为每日或隔日1次(3～5次／周)。运动频度低于2次／周效果不佳。 ④疗程：4～8周为基本疗程。

⑤运动处方制定程序：一是根据患者的病情、对运动的理解和治疗的监护条件确定患

者每周预计锻炼的总量或总热卡。

二是确定训练频率或每周锻炼次数。 三是将每周锻炼总量(热卡)分解到每次锻炼。

四是根据公式(METs=热卡÷3．5÷体重(妇)×200)，将每次锻

炼量换算为METs。

五是确定靶强度。最好根据心电图运动试验的结果计算。没有

心电图运动试验条件时，可以用患者自己的日常活动作为参照值。

六是根据靶强度确定患者准备运动、训练运动和整理运动方式。 七是将每次锻炼总量的METs值分解到各种预定的运动量(运动

的METs值与运动时间的乘积)。

八是根据患者的情况确定个性化的训练注意事项。

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3．操作实施 每次训练应分为准备运动、训练运动和整理运动3部分。 (1)准备活动：指训练运动之前进行的活动，通过逐渐增加运动

强度以提高肌肉、肌腱和心肺组织对即将进行的较大强度运动的适应和准备，防止因突然的运动应激导致肌肉损伤和心血管意外。运动强度一般为训练运动时的0.5运动强度，时间5～10min，方式包括医疗体操、关节活动、肌肉牵张、呼吸训练或小强度的有氧训练。

(2)训练运动：指达到靶强度的训练。一般为15～40 min，是耐力

运动的核心部分。根据训练安排的特征可以分为持续训练、间断训练和循环训练法。

(3)整理运动：指靶强度运动训练后进行较低强度的训练，以使机

体逐步从剧烈运动应激状态逐步放松、恢复到正常状态。其运动强度、方法和时间与准备活动相似。

4．合理运动的判断

(1)运动强度指标：下列情况提示运动强度过大。 ①不能完成运动。

②活动时因气喘而不能自由交谈。 ③运动后无力或恶心。

(2)运动量指标：下列情况提示运动量过大。 ①持续性疲劳。 ②运动当日失眠。

③运动后持续性关节酸痛。

④运动次日清晨安静心率突然出现明显变快或变慢，或感觉不适。 【注意事项】

1．选择适当的运动方式。近年来慢跑逐渐减少．以减少运动损伤和锻炼意外。

采用快走的方式逐渐增加，游泳、登山、骑车等方式的应用也在增多。

2．注意心血管反应。锻炼者应该首先确定自己的心血管状态·40岁以上者

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