关节活动度训练(2)

切除术后，化脓性关节炎引流术后；关节挛缩、粘连松解术后，关节镜术后等。

（2）禁忌证：连续被动运动如对正在愈合组织产生过度紧张时应慎用或推迟应用。 （3）仪器设备：对不同关节进行连续被动运动训练，可选用各关节专用的连续被

动运动训练器械。训练器械是由活动关节的托架和控制运动的机械组成，包括针对下肢、上肢、甚至手指等外周关节的专门训练设备。

（4）程序

（1）开始训练的时间可在术后即刻进行，即便手术部位敷料较厚时，也应在

术后3d 内开始。

（2）将要训练的肢体放置在训练器械的托架上，并予以固定。

（3）开机，选择活动范围、运动速度和训练时间。

（4）关节活动范围，通常在术后即刻常用20 °-30° 。的短弧范围内训练；

关节活动范围可根据患者的耐受程度每日渐增，直至最大关节活动范围。 （5）确定运动速度，开始时运动速度为每1 -2min 为一个运动周期。

（6）训练时间，根据不同的程序，使用的训练时间不同，每次训练1 ～2h ，也可连续训练更长时间，根据患者的耐受程度选定，每日1 ～3 次。

（7）训练中密切观察患者的反应及连续被动运动训练器械的运转情况。 （8） 训练结束后，关机，去除固定，将肢体从训练器械的托架上放下。

（5）举例：以膝关节人工置换术后膝关节连续被动运动训练为例。

（1）术后第1 ～3 日开始进行CPM 训练。

（2）患者平卧于床上，将下肢关节CPM 训练器放置在患侧下肢下，固定。 （3）于屈曲位调节关节活动范围，开始要求关节活动范围在30 。左右。

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（4）运动速度以1～2min 为一个周期。 （5）持续运动1 ～2h ，每日1 或2 次。

（6）以后每日增加关节活动角度10°～20°, 1 周内尽量达到90° （7）继续训练，使关节活动度达到全关节活动范围。 （8）其他关节的连续被动运动训练可据此类推。

（6）注意事项

① 术后伤口内如有引流管时，要注意运动时不要影响引流管。

② 手术切口如与肢体长轴垂直时，早期不宜采用CPM 训练，以免影响伤口

愈合。

③ 训练中如同时使用抗凝治疗，应适当减少训练时间，以免出现局部血肿。 ④ 训练程序的设定应根据外科手术方式、患者反应及身体情况加以调整。

7 ．牵张训练： 牵张训练是通过治疗师被动牵张患者的肌肉和肌腱，或患者通过自身的

姿势改变进行主动牵张训练，使肌肉、肌腱和韧带恢复长度，肌张力降低，关节活动度增加的一种训练方法。

（1）适应证：由于各种原因所致肌肉、肌腱等软组织挛缩，关节活动范围受限，影

响患者日常功能活动或护理的肌挛缩等。

（2）禁忌证：骨性关节活动障碍、新近的骨折又未做内固定、局部组织有血肿或急

性炎症、神经损伤或吻合术后l 个月内、严重的骨质疏松等。

（3）牵张训练的原则① 牵张训练前的评定，明确功能障碍的情况，选择合适的训

练方式。② 患者处于舒适体位，必要时在牵张前应用放松技术、热疗和热身训练。③ 牵张训练时，牵张力量应轻柔、缓慢、持续，达到一定力量，持续一定时间，逐渐放松力量，休息片刻后再重复。④ 牵张后，可应用冷疗或冷敷，以减少牵张所致的肌肉酸痛，冷疗时仍应将关

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节处于牵张位。⑤ 在获得进展的活动范围内进行主动训练，可增加肌肉功能；同时加强肌肉之间的平衡能力训练。

（4）牵张训练的不同训练方式① 被动牵张：是由治疗师用力被动牵引患者肢体的一

种牵张方法。牵张训练前，先做一些低强度的运动或热疗，以使关节组织有一定的适应性；先活动关节，再牵张肌肉；被牵张的关节应尽量放松；康复治疗师的动作应缓慢、轻柔、循序渐进地进行；每次牵张持续时间10 ～20s，休息10s，再牵张10 ～20s ，每个关节牵张数次。关节各方向依次进行牵张，每日2 或3 次；牵张中避免使用暴力或冲击力，以免损伤组织。② 自我牵张：由患者依靠自身重量为牵拉力来被动牵张其挛缩的组织。常用的训练方法有：肩关节牵张训练：面向墙面，患侧上肢前屈靠墙，手指尽力向上爬墙。如有墙梯，手指可通过墙梯尽力向上。身体尽量向前靠拢，即可牵张患侧的肩关节前屈肌；身体侧向墙面，患侧上肢的手指侧向尽力向上爬墙，即可牵张患侧的肩关节外展肌。每次持续时间5 ～10s，重复10 ～20 次，每日2 或3 次；开始训练时肩关节有疼痛，牵张角度应小，时间应短，以后逐渐缩短身体与墙的距离，增加牵张角度与时间。髂胫束牵张训练：患侧侧身向墙，离墙站立，一手撑墙，一手叉腰，做侧向推墙动作，使患侧髓部尽量接触墙壁，即可牵张患侧的髂胫束；每次持续5～10s，重复10～20 次，每日2 或3 次；训练中应注意两脚平放于地面而不应离地，离墙壁距离可逐渐增加。股内收肌群牵张训练：两足分开站立，两手叉腰，重心移向健侧，同时稍屈健膝，患侧股内收肌群即被牵张；每次持续5 ～10s ，重复10～20 次，每日2 或3 次；如两侧均需牵张，即可左右训练。两足分开站立，距离可根据需要增加或缩小。

8 ．其他治疗对关节活动度障碍患者还可选用配合其他治疗方法，如手法治疗，包括按摩、

推拿、关节松动术等手法治疗，以及各种理疗方法等，可根据患者功能障碍情况加以选用，具体操作方法参见本章有关内容。

【 注意事项】 1 ．患者应在舒适的体位下进行，并尽量放松，必要时脱去妨碍治疗的衣

物或固定物。

2 ．应在无痛或轻微疼痛、患者能忍受的范围内进行训练，避免使用暴力，

以免发生组织损伤。

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3 ．如感觉功能障碍者需进行关节活动度训练时，应在有经验的治疗师指

导下进行。

4 ．同一肢体数个关节均需关节活动度训练时，可依次从远端向近端的顺

序逐个关节或数个关节一起进行训练

5 ．关节活动度训练中如配合药物和理疗等镇痛或热疗措施，可增加疗效。

第二章 肌力训练

各种肌肉骨骼系统病损、以及周围神经病损、常导致患者的肌力减弱、肌肉功能障

碍并由此影响肢体运动功能。肌力训练的目的是运用各种康复训练的方法逐步增强肌肉力量和肌肉耐力，改善肢体运动功能；同时肌力训练具有预防各种骨关节疾病及术后患者的肌肉萎缩、促进肌肉功能恢复有作用。 【 适应证】

1 ．失用性肌萎缩 由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变，导致肌肉功

能障碍。

2 ．肌源性肌姜缩 肌肉病变引起的肌萎缩。

3 ．神经源性肌姜缩 由神经病变引起的肌肉功能障碍。

4 ．关节源性肌无力 由关节疾病或损伤引起的肌力减弱，肌肉功能障碍。 5 ．其他 由于其他原因引起的肌肉功能障碍等。 6 ．正常人群 健康人或运动员的肌力训练。

【 禁忌证】各种原因所致关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、骨关节肿瘤、全身情况较

差、病情不稳定者、严重的心肺功能不全等。

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【 仪器设备】肌力训练方法有徒手训练和器械训练。徒手肌力训练时一般不需要仪器设

备。器械训练时，有哑铃、沙袋、实心球；弹性阻力装置；滑轮系统；等张力矩臂组件，如股四头肌训练器等；可变阻力装置；等长肌力训练装置；等速肌力训练装置等。通常可根据患者不同肌肉功能障碍情况选用不同训练方法和训练仪器。

【 操作程序】

1 ．原则根据患者原有肌力水平选择合适的肌力训练方式。

（1）肌力为。级时，宜进行电刺激疗法、被动运动及传递冲动训练（即患者主观

用力试图做肌肉收缩活动）。传递冲动训练与被动运动结合进行，效果较好。

（2）肌力为1 或2 级时，宜进行电刺激疗法、或肌电生物反馈电刺激疗法。此

时肌肉已有一定的肌电活动，肌电生物反馈电刺激疗法效果较佳，同时配合助力运动训练和其他免荷运动训练。

（3）肌力为3 ～4 级时，宜进行徒手抗阻训练和各种器械的抗阻训练。 （4）耐力较差的肌肉群，宜进行肌肉耐力训练。

2 ．徒练手抗阻训

（1）训练前首先评定患者的肌力和关节活动度情况，明确功能受限程度，以确定

适宜的抗阻运动形式和运动量。

（2）使患者处于适合训练的舒适体位，以被动运动形式向患者演示所需的运动，

告诉患者尽最大努力但在无痛范围内完成训练，训练过程不要憋气；治疗师只起指导、监督作用。

（3）将阻力置于肢体的远端，确定阻力的方向，一般为所需运动的相反方向，避

免替代运动。

（4）提供的阻力应适合患者现有的肌力水平，初始为次最大阻力，以后逐渐增大

阻力；训练中动作宜平稳，患者的最佳反应为无痛范围的最大用力。

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