儿科学期末考试资料总结

儿科学 整理人：钟志成、郑晓颖、朱泓宇、 罗志坚、林泽颖 阿信说：我不好又不坏，不特别出众。只是敢不同。

目录

1.上呼吸道感染........................................................................................................... ...............2 2.肺结核.......................................................... .......................................................... .................7 3.支气管哮喘.................................................... .......................................................... ...............10 4.呼吸系统总论............................................... .......................................................... ................14 5.新生儿呼吸窘迫综合征 RDS................... .......................................................... ................15 6.新生儿寒冷损伤综合征........... ................... .......................................................... ................18 7.新生儿败血症........................... ................... .......................................................... ................20 8.新生儿黄疸........... ................... .............................................................................. ................22 9.新生儿溶血........... ................... .............................................................................. ................26 10.川崎病........... ................... .................................................................................... ................31 11. 儿科血液总论及小儿贫血........... ................... .................................................. ................33 12. 维生素k缺乏性出血........... ................... .................................................... ......................39 13. 过敏性紫癜........... ................... .................................................... ......................................41 14. 先天性甲状腺功能减低症及先天愚型........... ................... ........................ ......................43

笔记只是我们自己几头人小整理，不代表有权威性。仅供参考。

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阿信说：我不好又不坏，不特别出众。只是敢不同。

急性上呼吸道感染

一、概述 “感冒”，多侵犯鼻部和咽部，导致急性鼻咽炎、急性咽炎，急性扁桃体炎等，90%为病毒感染，可以继发细菌感染。 二、病因

1.病毒 90%以上，主要鼻病毒，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等； 2.细菌 继发，最常见 溶血性链球菌，其次肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。 3.支原体 肺炎支原体

三、临床表现

（一）一般类型上感

1.局部症状： 鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适等，多与3-4天内自然痊愈。 2.全身症状： 发热、烦躁不安、头痛、乏力、全身不适等。 可有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。 3.体征： 咽部充血，扁桃体肿大。 可有下颌和颈淋巴结肿大。 肺部听诊一般正常。

肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。 （二）两种特殊类型的急性上感 疱疹性咽峡炎 咽结合膜热 病原体 科萨奇A组病毒 腺病毒3、7型 好发季节 夏秋季 春夏季 临床症状 高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐 特征性临床表现=发热、咽炎、结膜炎 高热 咽痛 眼部刺痛 伴有消化道症状 体格检查 咽部充血，咽腭弓、软腭、悬雍垂的咽部充血，白色点块状分泌物，周围无黏膜上有疱疹 周围红晕 小溃疡 红晕，易剥离；颈及耳后淋巴结中大 病程 1周左右 1-2周 四、并发症

以婴幼儿多见，病变若向临近器官蔓延可引起 中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。

年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎，可引起 急性肾炎 和 风湿热 。

五、诊断与鉴别诊断

1、流行性感冒 局部症状较轻，全身症状较重；

2、急性传染病早期 上感常为各种传染病的前驱症状； 3、急性阑尾炎 腹痛；

4、过敏性鼻炎 鼻拭子涂片嗜酸性粒细胞增多有助于诊断；

六、治疗

1、一般治疗：休息、多饮水、呼吸道隔离、预防并发症；

2、病因治疗：抗病毒药物，利巴韦林。流感病毒 磷酸奥司他韦。结膜炎阿昔洛韦 滴眼； 3、抗生素：继发细菌感染或并发症，链球菌 风湿热肾炎病史者用青霉素头孢菌素； 4、对症治疗：高热 乙酰氨基酚、布洛芬、冷敷、酒精降温。高热惊厥 镇静、止惊；

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阿信说：我不好又不坏，不特别出众。只是敢不同。

肺炎 一、概述

肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺炎炎症，主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、湿性啰音。共同临床表现。 二、分类

1、病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎； 2、病因分类：病毒性肺炎（以呼吸道合胞病毒 最常见 ），细菌性肺炎（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌），支原体肺炎，衣原体肺炎，原虫性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎（如坠积性肺炎、吸入性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎）； 3、病程分类：急性肺炎（小于1个月）、迁延性肺炎（1-3个月）、慢性肺炎（大于3月）； 4、病情分类：轻症（无全身中毒症状），重症（全身中毒症状明显）； 5、临床表现典型与否：典型肺炎、非典型肺炎。

6、肺炎发生的地区：社区获得性肺炎，院内获得性肺炎 48小时。

支气管肺炎

一、概述

支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。

二、病因

1、易感因素 解剖生理特点 免疫功能特点

2、病原体 最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”

发达国家小儿肺炎病原以病毒为主 发展中国家则以细菌为主 1）细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等 2）病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨奇病毒等 3）肺炎支原体及衣原体

3、诱因 气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素(先天性心脏病 佝偻病 营养不良)；

三、病理

1、以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。

2、肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 3、管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同 4、细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主。

四、病理生理

主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变 。 1. 呼吸功能不全

2. 循环系统 心肌炎 右心负荷增加 心力衰竭 弥散性血管内凝血（DIC） 3. 神经系统 颅内压增加 脑水肿 中毒性脑病

4. 胃肠道功能紊乱 胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐 中毒性肠麻痹 消化道出血；

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阿信说：我不好又不坏，不特别出众。只是敢不同。

五、临床表现

（一）一般肺炎临床表现

起病较急，发病前数日多先有上呼吸道感染

1、 发热 热型不定，多为不规则热 也可为张弛热、稽留热。

2、咳嗽 频繁，早期刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。 3、气促 多在发热、咳嗽后出现出现

4、呼吸增快 40-80次/分，可见鼻翼扇动 和 三凹征； 5、肺部固定中细湿啰音 早起不明显；

6、发绀 口周、鼻唇沟和指端发绀，轻症患儿无发绀；

7、全身症状 精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。

（二）重症肺炎的临床表现

由于严重缺氧和毒血症，除了呼吸系统症状外，有循环、呼吸、神经及消化系统功能障碍 1、循环系统 可发心肌炎、心力衰竭。 肺炎合并心衰的表现

1）呼吸加快 >60次/分 2）心率增快 >180次/分

3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰

4）心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5）肝脏进行性肿大 6）尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿

2、神经系统 脑水肿 中毒性脑病

1）烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2）球结膜水肿，前囟隆起

3）昏睡、昏迷、惊厥 4）瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5）呼吸节律不整 6）有脑膜刺激征

3、消化系统

1）食欲减退、呕吐和腹泻 2）中毒性肠麻痹

3）呕吐咖啡样物 4）大便潜血阳性或柏油样便

4、抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH） 1）血钠≤130mmol/L，血渗透压﹤275mmol/kg 2）肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L

3）临床上无血容量不足，皮肤弹性正常4）尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度 5）肾功能正常 6）肾上腺皮质功能正常 7）ADH升高 5、DIC 可表现血压下降，四肢凉，脉细弱，皮肤黏膜及胃肠道出血；

六、并发症

1、脓胸：病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼

吸音减弱；

2、脓气胸：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸； 3、肺大疱：细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 4、其他：肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。

七、实验室检查

1、外周血检查 血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 C反应蛋白（CRP） 2、 病原学检查 3、血气分析

4、X线检查：早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，

甚至波及节段肺气肿、肺不张脓胸、脓气胸、肺大疱。

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