横山施工过程报验用表(讨论稿2)(7)

CB09 工程预付款申报表

（承包[2011 ]工预付 02 号） 合同名称：王圪堵水库横山县移民安置区

生产区、生活区土地平整工程（N2 ） 合同编号：YHYM-AZQ,TD/SG N2 致：陕西鑫联建设监理咨询有限公司横山县王圪堵水库移民安置工程监理部 我方承担的王圪堵水库横山县移民安置区生产区、生活区土地平整工程（N2 ）合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 2 次预付款，金额总计为（大写）陆拾捌万元整（小写680000.00 ）。请贵方审核。 附件：1. 已具备的条件。 2. 计算依据及结果。 3. 承包人：榆林大成建设工程有限公司 项目经理（签名） 日 期 ： 年 月 日 通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。 监理机构：陕西鑫联建设监理咨询有限公司 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 注：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审批后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

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CB10 工程材料预付款报审表

（承包[ N4 ]材预付 01 号）

合同名称：王圪堵水库横山县移民安置区南岸主灌溉渠道、抽水站水利设施工程 合同编号：YHYM-AZQ,SL/SG N4 致：陕西鑫联建设监理咨询有限公司 下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。 项目号 3.2 小计 材料、设备名称 预应力钢筒砼管 钢制弯管 规格 DN1400 DN1400 型号 单位 m 个 数量 426 3 单价 3350 11620 合价 1427100 34860 1461960 付款收据编号 监理审核意见 附件：1.预应力钢筒混凝土管销售合同 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 经审核，本批材料预付款额为（大写） （小写 ）。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写.作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。

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CB 土地平整工程田块开工申请表

（承包[ N 2]田块开工 号）

合同名称：横山县王圪堵水库移民安置区土地平整工程 合同编号：YHYM-AZQ,TD/SG N2 致：陕西鑫联建设监理咨询有限公司横山县王圪堵水库移民安置工程监理部 本田块工程已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。 申请开工田块工程 名称、编码 申请开工日期 序号 1 承包人 施工 准备 工作 自检 记录 2 3 4 5 6 7 8 土地平整工程生产区第 号田块 计划工期 检查内容 施工图纸、技术标准、施工技术交底情况 主要施工设备到位情况 施工安全和质量保证措施落实情况 现场施工人员安排情况 测量及试验情况 年 月 日至 年 月 日 检查结果 落实 已到位 落实 落实 已完成 附件：□分部工程施工工法 □分部工程进度计划 □ 承包人：榆林大成建设工程有限公司 项目经理： 日期： 年 月 日 开工申请通过审核后另行签发开工通知。 监理机构：陕西鑫联建设监理咨询有限公司 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，送承包人、监理机构、

发包人、设代机构各1份。

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CB11 施工放样报验单

（承包[ N2 ]放样 001 号）

合同名称：横山县王圪堵水库移民安置区土地平整工程 合同编号：YHYM-AZQ,TD/SG N2 致：陕西鑫联建设监理咨询有限公司 根据施工合同要求，我们已完成 打棒山生活区 的施工放样工作，请贵方核验。 附件：测量放样资料 序号或位置 1 2 3 4 （自检结果） 工程或部位名称 191 192 155 206 放样内容 平面坐标 平面坐标 平面坐标 平面坐标 备 注 承包人：（全称及盖章） 技术负责人：（签名） 项目经理：（签字）： 日期： 年 月 日 （审核意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

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施工放线验收记录

合同名称： 合同编号： 工程名称 建设单位 分包单位 天气 水准仪型号等级及编号 气温 风力 保护措施 是否符合设计、规范要求 备注 总承包单位 经纬仪型号、等级及编号 放线日期 放线工作内容 ±0。00的控制方法 轴线的控制方法 序检查内容 号 1 2 3 4 放线记录 施工单位参加人 高程（±0.00）的控制 轴线的控制 几何尺寸控制 保护措施 监理（建设）单位参加人员 施工放线负责人 年 月 日 年 月 日 项目部质检员 年 月 日 专业技术人员 年 月 日 施工单位技术负责人 年 月 日

总监理工程师（建设单位项目负责人） 年 月 日 35

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